Transaminases altas (TGO e TGP): o que significa o número e quais exames pedir

«Transaminases altas» é uma das linhas que mais preocupam num laudo, e quase sempre chega sem aviso: você fez um exame de sangue de rotina e a TGP ou a TGO vieram marcadas. Os laudos usam dois nomes para a mesma coisa: TGO é a AST (aspartato aminotransferase) e TGP é a ALT (alanina aminotransferase); as siglas antigas vêm de transaminase glutâmico-oxalacética e glutâmico-pirúvica.^[4][5] Um resultado alto nem sempre significa uma condição que precise de cuidado,^[4] e uma alteração leve é frequente: num estudo de atenção primária do Reino Unido, 30 % das solicitações de exames do fígado tinham pelo menos um resultado fora da faixa.^[2] A seguir: o que essas enzimas medem, o que o seu número significa segundo as diretrizes, o que o eleva, quais exames costumam ser pedidos junto e quando não vale esperar.

Antes de seguir, o que não espera. Se além do resultado você tem pele ou olhos amarelados sem explicação, a diretriz britânica pede avaliação imediata.^[2] Se a pele amarelada vem com confusão, sonolência fora do normal ou sangramentos e manchas roxas que aparecem com facilidade, a diretriz americana trata o quadro como hepatite aguda, que exige encaminhamento imediato a um especialista em fígado.^[1] Nesses casos, não continue lendo: procure atendimento médico hoje.

O que são a TGO e a TGP e o que significa quando vêm altas

A TGP (ALT) é uma enzima, uma proteína que acelera reações químicas do corpo, e fica sobretudo no fígado; no sangue normalmente há pouca.^[4] A TGO (AST) também fica sobretudo no fígado, mas além disso no coração, nos músculos e em outros tecidos.^[5] Quando uma ou as duas sobem, isso pode indicar algum tipo de lesão no fígado,^[5] e essa diferença de origem dá uma primeira pista: uma TGP alta aponta com mais força para o fígado, enquanto, quando a TGO sobe sozinha, o músculo entra na lista de explicações.^[1][5]

As transaminases fazem parte das provas de função hepática, ou hepatograma, que costumam incluir também fosfatase alcalina, GGT, bilirrubina, albumina, proteínas totais, desidrogenase láctica e, às vezes, tempo de protrombina.^[6] A diretriz britânica define um painel padrão mais curto: bilirrubina, albumina, TGP, fosfatase alcalina e GGT, mais um hemograma se não houver um dos últimos 12 meses.^[2] Se elas vieram dentro de uma bioquímica do sangue, é a mesma medição.

Um número alto, sozinho, não diz o que está acontecendo nem quão sério é. O MedlinePlus resume assim: um resultado alto de TGP nem sempre significa que você tem uma condição que exija cuidado médico.^[4] O que conta é quanto sobe em relação ao limite, se se repete, que outros resultados o acompanham e o que há ao redor: peso, álcool, medicamentos, exercício. A diretriz britânica insiste num ponto que vale para qualquer pessoa: um resultado alterado se interpreta depois de revisar os resultados anteriores.^[2]

O que significa uma TGP de 45, 80 ou 200?

A diretriz do Colégio Americano de Gastroenterologia (ACG) propõe duas ideias que mudam a leitura do laudo. A primeira: a faixa saudável da TGP, em pessoas sem fatores de risco para o fígado, vai de 29 a 33 U/L em homens e de 19 a 25 U/L em mulheres, e os valores acima merecem avaliação.^[1] A segunda: a elevação da TGO ou da TGP é graduada em múltiplos do limite superior, de limítrofe a grave.^[1] A tabela aplica esses graus a um limite de 33 em homens e de 25 em mulheres. O seu laboratório define o próprio limite e o imprime junto ao resultado; se for diferente, os múltiplos mudam, como explicam a nota abaixo e o texto sobre por que a faixa de referência não é a sua norma pessoal.

A mesma escala de graus se aplica à TGO.^[1] O que a diretriz não oferece é uma faixa saudável própria para a TGO, então para ela o ponto de partida é o limite do seu laboratório. E um detalhe que se esquece: os graus ordenam a urgência da avaliação, não dizem a causa. Uma TGP de 80 pode vir de gordura no fígado, de álcool, de um medicamento ou de uma semana de musculação; o que as separa é o contexto e os exames que vêm junto.^[1][2]

O que eleva as transaminases: as causas mais frequentes

A diretriz britânica resume o mapa: a doença do fígado relacionada ao álcool, a doença hepática gordurosa não alcoólica e as hepatites virais são as três causas mais frequentes, e a maioria dos adultos com exames do fígado alterados acaba identificada com uma das duas primeiras.^[2] Somam-se a isso os medicamentos, os produtos fitoterápicos e suplementos, e causas que não vêm do fígado, como o músculo.^[1]

Gordura no fígado associada a fatores metabólicos

É o acúmulo de gordura no fígado que não se deve a beber muito álcool. Hoje se chama MASLD, sigla em inglês para doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica; antes se dizia NAFLD, ou doença hepática gordurosa não alcoólica.^[7] A diretriz europeia de 2024 a define como gordura no fígado com pelo menos um fator de risco cardiometabólico, e a descreve como a doença crônica do fígado mais comum.^[3] Estima-se que cerca de 24 % dos adultos nos Estados Unidos a tenham, que seja mais frequente em pessoas hispânicas e que apareça em um terço a dois terços de quem vive com diabetes tipo 2.^[7]

Os fatores que a acompanham são conhecidos: sobrepeso ou obesidade, resistência à insulina ou diabetes tipo 2, triglicerídeos altos e a síndrome metabólica, que inclui a cintura grande.^[8] Costuma ser silenciosa, com poucos ou nenhum sintoma; se houver, cansaço ou incômodo na parte de cima do lado direito do abdome.^[8] Por isso a TGP alta num exame de rotina é muitas vezes a primeira pista, e por isso vale lê-la junto com os seus triglicerídeos, a sua glicose de jejum e, se tiver, o seu HOMA-IR.

Álcool

Junto com a gordura no fígado, o álcool é uma das causas mais frequentes,^[2] e a quantidade importa. A diretriz ACG considera em risco de doença do fígado pelo álcool as mulheres que bebem mais de 140 g de álcool por semana e os homens que bebem mais de 210 g, quando além disso a TGO supera a TGP.^[1] A diretriz europeia separa a gordura no fígado metabólica de uma forma mista, chamada MetALD, a partir de mais de 20 g por dia em mulheres e mais de 30 g por dia em homens.^[3] A britânica usa como limite recomendado 14 unidades ou menos por semana.^[2] Gramas dizem pouco no dia a dia, então o útil para a consulta é anotar o que você bebe, de que tamanho e quantos dias por semana.

Medicamentos, produtos fitoterápicos e suplementos

Alguns medicamentos podem elevar a TGP, entre eles certos medicamentos para o colesterol e para a dor, assim como algumas substâncias tóxicas.^[4] A diretriz ACG pede perguntar por tudo o que a pessoa toma, incluindo suplementos alimentares e produtos fitoterápicos, porque também estão entre as causas de lesão do fígado.^[1] A regra prática é a de sempre: não suspenda nem mude nada por conta própria; faça a lista completa, com dose e data de início, e leve à consulta.^[4]

Exercício intenso e músculo

É a causa que mais surpreende. Num estudo com 15 homens saudáveis, acostumados a atividade moderada mas não à musculação, uma hora de levantamento de peso elevou a TGO e a TGP de forma significativa, e elas continuaram altas por pelo menos sete dias.^[9] As enzimas do músculo, como a CK, subiram ainda mais.^[9] Os autores concluem que o exercício muscular intenso deve ser considerado uma causa de transaminases altas sem sintomas.^[9]

O MedlinePlus também cita o exercício intenso entre o que altera a TGP, junto com a idade, o sexo, o peso, alguns medicamentos e suplementos e a fase do ciclo menstrual,^[4] e a diretriz ACG inclui o exercício extenuante e a lesão muscular entre as causas que não vêm do fígado.^[1] Se você treinou pesado na semana anterior ao exame, conte ao seu médico: um resultado colhido depois de alguns dias de descanso pode contar outra história. Sobre o ciclo, há mais no texto sobre ciclo menstrual e resultados de laboratório.

Hepatites virais

As hepatites B e C podem passar anos sem dar sintomas. A OMS estima que 47 milhões de pessoas vivem com hepatite C crônica e que a infecção costuma passar despercebida por décadas.^[10] O exame é feito em dois passos: anticorpos contra o vírus e, se derem positivos, RNA do vírus para confirmar a infecção crônica.^[10] Para a hepatite B, a diretriz ACG usa o antígeno de superfície, HBsAg.^[1] Por isso as sorologias aparecem na investigação de uma TGP alta nas duas diretrizes.^[1][2]

A relação TGO/TGP

Comparar as duas enzimas dá uma pista, não uma conclusão. Quando a TGO supera a TGP em alguém que bebe acima dos limites da diretriz ACG, essa diretriz considera a pessoa em risco de doença do fígado pelo álcool.^[1] A diretriz britânica acrescenta que uma relação TGO/TGP maior que 1 pode indicar fibrose avançada, e que ela mantém o seu valor mesmo quando as duas estão dentro da faixa.^[2] O que não vale é fazer a conta em casa e concluir: a relação é interpretada pelo seu médico junto com o resto do laudo.

Transaminases normais nem sempre querem dizer fígado saudável

O contrário também acontece. A diretriz britânica alerta que a TGO e a TGP podem estar normais até com cirrose, e que exames do fígado normais não descartam fibrose avançada.^[2] A europeia recomenda procurar doença do fígado com fibrose em pessoas com diabetes tipo 2, com obesidade abdominal e pelo menos outro fator de risco metabólico, ou com exames do fígado alterados, e desaconselha o rastreamento geral de toda a população.^[3] Para estimar a fibrose, as duas diretrizes preferem escores calculados com exames de sangue, como o FIB-4, à leitura das transaminases sozinhas.^[2][3]

Na diretriz europeia, o FIB-4 tem dois cortes, 1,3 e 2,67, válidos até os 65 anos; acima dessa idade o corte baixo passa a 2,0.^[3] É um cálculo que o seu médico faz e interpreta. O que cabe a você é saber se tem algum desses fatores de risco, porque isso muda o que vale pedir mesmo que a sua TGP tenha vindo dentro da faixa.^[3]

O que pedir junto com TGO e TGP

Uma TGP alta quase nunca é investigada sozinha. Esta tabela reúne o que as diretrizes e o MedlinePlus colocam ao redor; o que se pede e em que ordem é o seu médico quem decide, conforme o grau e o seu contexto.^[1][2][6]

Se o seu médico suspeitar de origem muscular, pode considerar a CK, a enzima do músculo que no estudo da musculação subiu muito mais que as transaminases.^[9] E se a ferritina aparece no seu laudo por outro motivo, no texto sobre ferritina baixa explicamos o que ela mede.

Repetir ou completar: o que fazer com o resultado e quando medir de novo

Aqui as duas grandes diretrizes põem o acento em lugares diferentes, e vale conhecer as duas. A diretriz ACG pede, antes de começar a buscar causas, repetir o painel ou fazer um exame que esclareça, para confirmar que o resultado é de fato anormal.^[1] A britânica alerta contra repetir o mesmo painel sem mais: só se justifica quando se espera que o valor normalize depois de uma causa aguda identificada, e nos demais casos propõe completar com exames de causa.^[2] Na prática, coincidem no essencial: um resultado alto não fica sem próximo passo.

O MedlinePlus acrescenta que uma doença recente pode alterar alguns resultados de forma passageira, e que por isso o seu médico pode repetir os exames.^[6] Para que a repetição sirva, vale colher em condições comparáveis:

• Jejum conforme orientado: para o hepatograma costuma-se pedir de 10 a 12 horas.^[6] No texto sobre jejum antes de um exame de sangue explicamos o que fazer com água, café e medicamentos.
• Sem musculação nem treino fora do habitual nos dias anteriores: no estudo citado, o efeito durou pelo menos uma semana.^[9]
• Longe de uma doença aguda recente, se o seu médico não indicar outra coisa.^[6]
• A mesma lista de medicamentos e suplementos, sem mudanças por conta própria.^[4]
• O mesmo laboratório, se possível, para que o limite superior seja o mesmo e a comparação com o resultado anterior faça sentido.^[2]

Quanto esperar é o seu médico quem decide, conforme o grau. Nas elevações leves, a diretriz ACG propõe história clínica, revisar álcool e medicamentos, exames de hepatite e de ferro, e ultrassom se houver sobrepeso ou traços de síndrome metabólica.^[1] Nas moderadas, acrescenta a investigação de hepatite aguda.^[1] Se a sua última coleta foi há mais de um ano, o check-up preventivo anual é um bom momento para incluí-la.

Enquanto isso, o que mais contribui para a conversa é o que se mede em casa. A diretriz europeia recomenda atividade física para pessoas com gordura no fígado, de preferência mais de 150 minutos por semana de intensidade moderada ou 75 de intensidade vigorosa, adaptada a cada pessoa, e desaconselha o álcool.^[3] Peso e cintura com data, passos e sono do relógio e um registro honesto do álcool são a parte que só você pode trazer; se o peso não se move como você espera, neste texto falamos do que medir.

Sinais de alerta

Uma elevação leve sem sintomas se investiga com calma. O que muda o ritmo são os sintomas de lesão do fígado e os valores muito altos. O MedlinePlus lista como sintomas de lesão hepática náusea e vômito, falta de apetite, cansaço, fraqueza, pele e olhos amarelados, inchaço ou dor no abdome, inchaço nos tornozelos e nas pernas, urina escura ou fezes claras e coceira frequente.^[4]

• Pele ou olhos amarelados sem explicação (icterícia): a diretriz britânica pede encaminhamento imediato.^[2]
• Pele amarelada com confusão, sonolência anormal ou sangramentos e manchas roxas fáceis: numa hepatite aguda com alteração da coagulação ou do estado mental, a diretriz ACG pede encaminhamento imediato a um especialista em fígado, e a insuficiência aguda do fígado é avaliada de imediato seja qual for a TGP.^[1] É atendimento hoje, pelo pronto-socorro se for preciso.
• TGO ou TGP acima de 15 vezes o limite: elevação grave segundo a diretriz ACG, que então investiga lesão por medicamentos e falta de irrigação do fígado.^[1] Não espere o próximo check-up.
• De 5 a 15 vezes o limite: a diretriz acrescenta a investigação de hepatite aguda A, B e C.^[1] Consulta em dias, não em meses.
• Urina escura, fezes claras, dor ou inchaço no abdome ou vômitos que não param, com qualquer valor: consulte logo.^[4]

O que levar ao médico

Uma consulta por transaminases altas avança muito mais rápido quando você chega com a série completa e o contexto, porque a diretriz britânica pede ler cada resultado à luz dos anteriores.^[2]

1. Todos os seus resultados de TGO e TGP com data, do mais antigo ao mais recente, com o limite que cada laboratório usou.^[2]
2. O resto do hepatograma: fosfatase alcalina, GGT, bilirrubina, albumina e o seu último hemograma.^[2][6] Se quiser revisá-lo antes, aqui explicamos o hemograma linha por linha.
3. Lista de medicamentos, produtos fitoterápicos e suplementos, com dose e data de início.^[1]
4. Registro de álcool de duas semanas: o quê, de que tamanho e quantos dias.^[1][3]
5. Exercício na semana anterior ao exame, sobretudo musculação ou esforços fora do habitual.^[9]
6. Peso, cintura, glicose, triglicerídeos e HDL com data; se você tiver a relação triglicerídeos/HDL ou a hemoglobina glicada, leve também.^[8]
7. Sintomas com data de início, se houver: cansaço, incômodo do lado direito, coceira, mudanças na cor da urina ou das fezes.^[4]
8. Antecedentes que pesam para as hepatites: transfusões, procedimentos com material que pode não ter sido bem esterilizado, material de injeção compartilhado, e se você já fez exames de hepatite B ou C.^[10]