Jejum antes do exame de sangue: horas por exame, água, café e medicamentos

Se pediram exames para você e não sabe quantas horas de jejum precisa, se pode beber água ou um café antes da coleta, ou o que fazer com o comprimido da manhã, este guia reúne as respostas em uma tabela por exame. A regra geral antes de um exame de sangue em jejum é simples: entre 8 e 12 horas sem comer, água pura sem problema, nada de café, suco, chiclete nem cigarro, e os medicamentos de sempre, salvo indicação do seu médico.^[1] Mas a regra tem exceções que mudam como se lê o resultado: o perfil lipídico já não exige jejum por consenso europeu, a hemoglobina glicada e o TSH não precisam dele, e a insulina ou o ferro, sim, pedem suas horas completas.^{[3][4][6][7][8]} Este texto explica o que cada exame pede, o que acontece se você não jejuou e quais marcadores se movem de verdade com uma refeição, um café ou uma noite de álcool, para que você leia seu resultado no contexto correto e não repita exames sem motivo.

Quantas horas de jejum antes do exame: 8, 10 ou 12?

A resposta curta: 8 horas bastam para a glicose em jejum, a insulina pede de 8 a 12, e 12 é o que define a recomendação europeia de coleta para que qualquer exame em jejum seja comparável; se o seu laboratório indica 12, cumpra 12.^[2][4][6] O Instituto Nacional de Diabetes dos Estados Unidos (NIDDK) define a glicose em jejum como uma amostra colhida de manhã «depois de ter jejuado pelo menos 8 horas», e esclarece que jejuar significa não comer nem beber nada além de goles de água.^[4] O MedlinePlus, serviço de informação da Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos, resume a prática habitual assim: «em geral você precisa jejuar de 8 a 12 horas antes do exame», e lembra que o médico ou o laboratório fixam o tempo exato para cada exame.^[1]

O número de 12 horas vem da recomendação conjunta da Federação Europeia de Química Clínica e Medicina Laboratorial (EFLM) e da confederação latino-americana COLABIOCLI para a coleta de sangue venoso, que pede que «o sangue para todos os exames seja colhido de manhã, entre 7 e 9, em jejum, 12 horas após a última refeição».^[2] Não é que 10 horas estraguem o resultado: é que, se todos os laboratórios e todos os pacientes usarem a mesma janela, o resultado de hoje pode ser comparado com o de daqui a um ano. Por isso a estratégia que sempre funciona é a mesma: jantar no seu horário habitual, nada depois, coleta cedo, e anotar quantas horas passaram. Esse dado vale tanto quanto o número que lhe entregam.

Jejuar mais do que o indicado não deixa o resultado mais limpo e tem um custo: o NIDDK inclui o jejum, «sobretudo enquanto você continua tomando medicamentos que baixam a glicose», entre as causas de glicose baixa.^[5] Se você toma insulina ou comprimidos para a glicose, a duração do jejum e o horário da dose são acordados com seu médico antes, não na manhã da coleta.^[1][5]

Tabela: horas de jejum, água e café por exame

A tabela reúne os exames mais pedidos no México e o que as fontes oficiais dizem sobre cada um. É orientação geral: seu laboratório pode pedir condições diferentes, e a norma mexicana que regula os laboratórios clínicos o obriga a informá-lo sobre «os requisitos e riscos» antes da coleta; quando houver diferença, vale a indicação do laboratório que vai processar sua amostra.^[10]

Por que o perfil lipídico já não exige jejum

Em 2016 a Sociedade Europeia de Aterosclerose (EAS) e a EFLM publicaram um consenso com um título que diz tudo: «o jejum não é exigido rotineiramente para determinar o perfil lipídico».^[3] A base foi o estudo populacional de Copenhague, com 92 285 pessoas, no qual se mediram as mudanças entre 1 e 6 horas após as refeições habituais: os triglicerídeos subiram no máximo 0,3 mmol/L (26 mg/dL) em média, o colesterol total e o LDL caíram 0,2 mmol/L (8 mg/dL), e o HDL não mudou.^[3] Os autores julgaram essas mudanças clinicamente pouco relevantes e recomendaram a amostra sem jejum para a maioria das pessoas, reservando a amostra em jejum para quando os triglicerídeos sem jejum superam 5 mmol/L (440 mg/dL).^[3] O que muda é o limiar com que o laboratório sinaliza o valor: 175 mg/dL para triglicerídeos sem jejum frente a 150 mg/dL em jejum.^[3] No México muitos laboratórios continuam pedindo jejum para o perfil, e não há problema em cumprir; o que convém saber é que um perfil colhido sem jejum não é um perfil inválido, é um perfil que se lê com seu próprio limiar. Se você se interessa pela relação entre triglicerídeos e HDL, que depende sobretudo dos triglicerídeos, explicamos em relação triglicerídeos/HDL: como se calcula e o que significa.

Água, café, chiclete e cigarro: o que pode e o que não pode

Aqui se concentram as dúvidas da manhã da coleta. As respostas das fontes oficiais são mais claras do que parecem:

• Água pura: sim. A recomendação EFLM-COLABIOCLI diz literalmente: «o consumo de água é permitido durante o período de jejum», e o NIDDK admite goles de água para a glicose em jejum.^[2][4] O MedlinePlus pede evitar águas com sabor ou gaseificadas com limão, porque podem conter açúcares ou adoçantes.^[1] Chegar desidratado não ajuda: a desidratação eleva a creatinina de forma temporária.^[9]
• Café puro, chá e energéticos: não. A recomendação europeia indica que na manhã da coleta o paciente «não deve beber bebidas com cafeína (café, energéticos e chá)», e o MedlinePlus explica que «suco, café, refrigerante e outras bebidas podem passar para o sangue e afetar seus resultados».^[1][2] O café com leite ou com açúcar nem entra na discussão: é alimento e quebra o jejum.
• Chiclete: não. Aparece nas duas fontes: a EFLM pede não usar chiclete e o MedlinePlus o inclui no que não se faz enquanto se jejua.^[1][2] Vale também para o chiclete sem açúcar: a indicação não distingue.
• Cigarro: não. Ambas as fontes o proíbem na manhã da coleta.^[1][2]
• Exercício durante o jejum: não. O MedlinePlus o lista junto ao chiclete e ao cigarro, e a EFLM vai além: nada de atividade física intensa nas 24 horas anteriores.^[1][2]
• Horário e repouso. A janela recomendada é das 7 às 9 da manhã, e o MedlinePlus sugere a coleta cedo para que a maior parte do jejum transcorra dormindo.^[1][2] Ao chegar, a EFLM pede 15 minutos sentado antes da punção, sem mudar de posição; uma caminhada curta da sala de espera até a cadeira de coleta não conta.^[2]

Sobre o café puro circula a ideia de que «não conta» porque não tem calorias. As fontes não fazem essa exceção: a indicação é não tomar cafeína antes da amostra.^[2] Se você já tomou, não cancele a coleta: avise no laboratório e anote «café puro às 6:30» junto ao resultado.^[1] Tomar um café não é o mesmo que tomar café da manhã, mas o contexto precisa ser escrito, não suposto.

Medicamentos e suplementos antes da coleta

A regra aparece em todas as páginas de preparação do MedlinePlus com as mesmas palavras: «não pare de tomar seus medicamentos a menos que seu médico indique que os suspenda».^[1][7] O que você deve fazer é perguntar, com dias de antecedência, se a dose da manhã se toma com água antes da coleta ou logo depois, e levar ao laboratório a lista completa do que toma, incluindo vitaminas e suplementos.^[1] Isso vale sobretudo para os anticoagulantes, os anti-hipertensivos e os medicamentos para a tireoide, que não se interrompem por uma amostra de sangue.^[1][7]

Com a insulina e os comprimidos para a glicose a pergunta não é opcional. O NIDDK aponta que o jejum «sobretudo enquanto você continua tomando medicamentos que baixam a glicose» é uma causa de glicose baixa, e que o risco é maior em quem usa insulina, sulfonilureias ou meglitinidas, em pessoas com 65 anos ou mais e em quem já teve episódios.^[5] Seu médico decide se a dose é adiada, reduzida ou tomada depois da amostra; você decide a que hora vai, e convém que seja o primeiro horário da manhã.^[1][5]

Os suplementos merecem um parágrafo à parte porque quase ninguém os menciona no laboratório. A biotina (vitamina B7), presente em muitos multivitamínicos e nos suplementos para cabelo, pele e unhas, pode alterar a medição de insulina; o MedlinePlus pede suspendê-la «pelo menos um dia antes do exame» e avisar se você a toma.^[6] Quem usa insulina como medicamento, ou desenvolveu anticorpos contra ela, também deve dizer, porque interferem no exame de insulina.^[6] Para a creatinina, o MedlinePlus adverte que «certos medicamentos e suplementos podem afetar seus resultados».^[9] A conclusão prática: escreva a lista completa, com dose e horário, e entregue; o laboratório decide o que é relevante para cada método. Se o seu resultado de HOMA-IR ou de TSH saiu estranho e você toma biotina, esse é o primeiro dado que seu médico vai querer saber; sobre esses dois exames escrevemos em HOMA-IR: o que é e o que significa e em perfil tireoidiano: o que mede e o que significa.

Exercício, álcool e o jantar da véspera

O que você fez no dia anterior pesa tanto quanto o jejum. A recomendação EFLM-COLABIOCLI pede que «a atividade física intensa (que exceda o nível de atividade diária normal) seja evitada 24 horas antes da coleta de sangue» e que «os pacientes se abstenham de álcool durante as 24 horas anteriores».^[2] Não é um conselho moral: é que ambos movem marcadores concretos sem que nada tenha mudado na sua saúde.

• Exercício intenso. A creatinina sobe de forma temporária com o exercício intenso, e uma creatinina alta em uma pessoa que treinou pesado na véspera pode parecer um problema de rim que não existe.^[9] Se você tem um treino longo ou uma corrida, mude-o ou mude a coleta. O que significa uma creatinina alta de verdade explicamos em creatinina alta: o que significa e o que pedir.
• Carne em abundância. Um jantar com muita carne também eleva a creatinina de forma passageira; por isso o MedlinePlus diz que o médico pode pedir que você evite carne 24 horas antes do exame.^[9] O jantar ideal da véspera não é uma dieta especial: é seu jantar habitual, no seu horário habitual.
• Álcool. As 24 horas sem álcool da recomendação europeia valem para qualquer exame em jejum.^[2] Se o motivo dos seus exames é o ácido úrico ou os triglicerídeos, o detalhe do que os eleva está em ácido úrico alto: o que significa e o que o eleva e em triglicerídeos altos: o que significa e o que verificar.
• Hidratação. A desidratação eleva a creatinina, e o jejum não inclui a água.^[9][2] Beba água normalmente na véspera e na manhã da coleta.
• Comida habitual, não excepcional. O consenso de lipídios mediu as mudanças após «refeições habituais»; um jantar de festa ou um dia de dieta rigorosa não são a condição em que os limiares foram definidos.^[3] Quanto mais parecida a véspera for com uma semana normal, mais o resultado representa seu corpo normal.

O que acontece se você não jejuou: o que se move e o que não

Quebrar o jejum não invalida todos os resultados do pacote. Alguns marcadores se movem com a comida, outros quase nada, e outros são definidos em jejum e simplesmente não podem ser interpretados sem ele. Esta tabela separa os três casos com o que dizem as fontes:

Dois mitos caem com esta tabela. O primeiro, que «se não jejuei, está tudo errado»: a HbA1c, o TSH, o HDL e o hemograma se leem igual.^[3][4][7] O segundo, que «se não jejuei, não tem problema»: a glicose e a insulina são definidas em jejum e sem ele não significam o que você pensa, e os triglicerídeos mudam de limiar.^[3][4][6] Entre os dois extremos está a leitura útil: anotar as condições e ler cada marcador com sua própria regra. Uma glicose de 118 mg/dL duas horas depois do café da manhã não é pré-diabetes nem é normal: é um dado sem a condição que o define, e a resposta correta é repeti-lo em jejum, como explicamos em glicose alta em jejum: o que significa e o que registrar.^[4]

O que fazer no dia da coleta e quando repetir

1. Na véspera: jantar habitual no seu horário habitual, sem álcool, sem treino intenso, água normalmente.^[2][9] Deixe anotada a hora em que terminou de jantar.
2. Medicamentos: tome os que seu médico indicou, como indicou; se não perguntou, pergunte antes da coleta e não suspenda nada por conta própria.^[1][7]
3. A manhã: só água pura, sem café, chiclete nem cigarro; horário entre 7 e 9; chegue com folga para ficar 15 minutos sentado antes da punção.^[1][2]
4. No laboratório: diga quantas horas jejuou, o que bebeu e quais medicamentos e suplementos toma; se quebrou o jejum, diga, mesmo que remarquem.^[1] Peça que o laudo traga os intervalos de referência: a norma mexicana obriga a imprimi-los.^[10]
5. Depois: é comum sentir tontura depois de uma coleta em jejum; leve algo para comer ao terminar.^[1]
6. Quando repetir: se comeu menos de 8 horas antes e o que saiu alto foram glicose, insulina ou triglicerídeos, repita em jejum.^[3][4][6] Se o alterado é creatinina ou ácido úrico depois de uma véspera de exercício, carne ou álcool, repita em uma semana normal.^[2][9] Se o que saiu fora da faixa é HbA1c, TSH ou hemograma, a preparação não é a explicação: esse resultado se comenta como está com seu médico.^[4][7]
7. Como repetir: mesmo laboratório, mesmo horário, mesmas condições, e guarde o resultado anterior com sua nota. A faixa impressa no laudo é a do laboratório, não sua norma pessoal; sobre essa diferença escrevemos em faixa de referência não é sua norma pessoal, e sobre como ler o laudo completo sem se assustar, em como ler seus resultados de laboratório sem se assustar.^[10]

Sinais de alerta

O jejum para um exame é seguro para a maioria das pessoas. As situações que exigem não esperar são poucas e concretas:

• Glicose baixa durante o jejum se você toma insulina ou comprimidos para a glicose. O NIDDK descreve a glicose baixa como uma leitura abaixo de 70 mg/dL e seus sinais: tremor, fome, cansaço, tontura ou confusão, batimento rápido ou irregular, dor de cabeça, dificuldade para ver ou falar com clareza.^[5] Se aparecerem, não continue jejuando para «não perder o horário»: coma ou beba de 15 a 20 gramas de açúcar ou carboidrato (suco, açúcar, tabletes de glicose), espere 15 minutos e meça de novo.^[5] A coleta se remarca; a glicose baixa, não.
• Confusão intensa, perda de consciência ou convulsão durante um jejum com medicamentos para a glicose é uma emergência: o NIDDK indica atendimento imediato e ligar para a emergência.^[5]
• Nunca suspenda por conta própria um medicamento para poder jejuar. Anticoagulantes, anti-hipertensivos, medicamentos para a tireoide, insulina e outros medicamentos para a glicose se ajustam só com indicação médica; a frase do MedlinePlus é a mesma em cada exame: não pare de tomá-los a menos que seu médico indique.^[1][7]
• Tontura e desmaio na coleta. Sentir tontura depois de uma coleta em jejum é comum, e o MedlinePlus sugere levar algo para comer ao terminar.^[1] Se você já desmaiou alguma vez com uma agulha, diga antes de se sentar e peça para colher a amostra deitado; se durante a punção sentir calor, suor frio ou visão embaçada, avise imediatamente a equipe.
• Gravidez, menores de idade, pessoas com mais de 65 anos e doença renal ou cardíaca. O NIDDK inclui as pessoas com 65 anos ou mais e quem tem doença renal ou cardíaca entre os de maior risco de glicose baixa, e na gravidez os exames de glicose seguem um protocolo próprio.^[4][5] Nesses casos a duração do jejum é acordada com o médico, não com a folha de instruções genérica.

O que levar ao médico

Se você chega com as condições da coleta anotadas, a consulta não se gasta em reconstruí-las e seu médico pode decidir em minutos se um valor se lê como está ou se repete.

1. O laudo completo, com data, hora da coleta e os intervalos de referência impressos do laboratório.^[10]
2. As condições: horas de jejum, o que bebeu naquela manhã (água, café puro, outra coisa), se mascou chiclete ou fumou.^[1][2]
3. A véspera: álcool, exercício intenso, jantar farto ou com muita carne, quanta água bebeu.^[2][9]
4. Medicamentos e suplementos com dose e horário, incluindo a biotina e os multivitamínicos; e se tomou ou não a dose da manhã antes da coleta.^[1][6]
5. Se usa insulina ou comprimidos para a glicose: como ajustou a dose para o jejum e se teve sintomas de glicose baixa.^[5]
6. O resultado anterior do mesmo exame, com suas condições, para comparar dois pontos colhidos igual e não duas manhãs diferentes.
7. Duas perguntas: quais marcadores convém repetir em jejum e quais se leem como estão, e o que fazer com a dose da manhã na próxima vez.