Менструальный цикл и анализы: что меняется в зависимости от фазы

«Менструальный цикл и анализы» обычно ищут, когда бланк уже на руках: прогестерон помечен как низкий, ФСГ выделен жирным, холестерин не такой, как в прошлом году. Многие из этих чисел зависят от дня цикла, в который взяли пробу, и анализ крови, сданный не в тот день, может выглядеть отклонением, не будучи им.^[3][4] Здесь разберем, что делают гормоны в каждой фазе, у каких анализов есть предпочтительный день, что меняется мало и что делать, если цикл нерегулярный или вы используете гормональную контрацепцию.

Что происходит в цикле и почему меняется результат

Менструальный цикл это ежемесячный процесс, в котором гормоны стимулируют яичник выпустить яйцеклетку, слизистая матки утолщается для возможной беременности и, если ее нет, отторгается с менструацией.^[1] В среднем цикл длится 28 дней, но это различается у разных женщин и от месяца к месяцу: у большинства он занимает от 21 до 35 дней.^[1] Дни считают с первого дня кровотечения, это день 1, а сама менструация длится в среднем около пяти дней.^[1]

Внутри месяца гормоны проходят предсказуемый путь. Когда кровотечение заканчивается, примерно к 5-му дню, начинает расти эстроген, и слизистая матки утолщается.^[1] Овуляция может произойти в любой день между 10-м и 21-м от начала менструации, и температура тела с ней немного повышается.^[1] Вокруг овуляции резко растет ЛГ: в референсах лаборатории британской государственной системы здравоохранения его диапазон меняется с 1-12 МЕ/л в фолликулярной фазе до 16-104 МЕ/л в овуляторной.^[3] Прогестерон до овуляции ниже 1 нг/мл (3,18 нмоль/л), а в середине цикла достигает 5-20 нг/мл (15,9-63,6 нмоль/л).^[6] Если беременности нет, уровень гормонов падает, и это падение запускает отторжение слизистой.^[1]

Практический вывод: у одной и той же женщины в одном и том же месяце ЛГ в один день может быть в несколько раз выше, чем в другой, и это норма.^[3] Поэтому лаборатории дают диапазоны по фазам, а гормональный результат без даты менструации дает только половину информации. Это наглядный пример того, почему референс лаборатории не ваша личная норма.

Показатель за показателем: когда сдавать по циклу и что искажает результат

Не у всех анализов есть предпочтительный день. Одни правильно читаются только в определенной фазе, другие больше зависят от кровопотери, стресса или контрацепции. Таблица сводит то, что говорят источники этой статьи:

«21-й день» работает только при цикле 28 дней

Прогестерон самый наглядный пример неудачно назначенного анализа. Нужна середина лютеиновой фазы, и лаборатория британской государственной системы здравоохранения определяет ее так: пробу берут за 7 дней до начала менструации, например на 21-й день цикла длиной 28 дней или на 28-й день цикла длиной 35.^[4] Если ваш цикл 35 дней, а анализ взяли на 21-й день, проба сдана на неделю раньше точки измерения, и низкое значение может объясняться только этим. Та же лаборатория просит указывать день цикла в направлении, если он известен.^[4]

Поскольку дату следующей менструации не знаешь, пока она не придет, считают назад: запишите день сдачи и, когда начнется менструация, посчитайте дни. Если их было около семи, проба попала в точку. При нерегулярных или длинных циклах референс предлагает сдавать прогестерон раз в неделю до наступления менструации.^[4]

ФСГ, ЛГ и эстрадиол: снимок первых дней

ФСГ и ЛГ интерпретируют в основном по пробам первых дней цикла, например когда смотрят на соотношение между ними.^[3] Когда выясняют, не прекратилась ли функция яичников раньше времени у женщины младше 45 лет, референс требует две пробы с интервалом 4-6 недель без гормональной контрацепции, прежде чем придавать вес высокому ФСГ.^[3] А у женщин старше 45 лет с типичными симптомами менопаузу устанавливают клинически, и ФСГ и ЛГ для этого рутинно не рекомендуются.^[3] Эстрадиол меняется в зависимости от времени месяца, поэтому его результат читают только с отмеченным днем цикла.^[5]

Что значит прогестерон 3, ФСГ 8 или ЛГ 40?

Само число ничего не решает. У каждой лаборатории свой референс, некоторые используют другие методы, и сам источник советует обсуждать смысл конкретного результата с врачом.^[5][6] В таблице взяты диапазоны из источников этой статьи, чтобы показать, как меняется чтение в зависимости от дня; если в вашем бланке другой референс, главный он.

Что меняется мало: железо, ферритин и холестерин

С железом полезен не вопрос, в какой день взята проба, а вопрос, сколько крови вы теряете каждый месяц. Обильные менструации одна из причин железодефицитной анемии, и для ее выявления смотрят общий анализ крови, гемоглобин, железо крови и ферритин; низкое железо и низкий ферритин указывают в эту сторону.^[9] У многих людей с легкой или умеренной анемией симптомов нет; в более выраженных случаях появляются усталость, одышка, головокружение или бледность.^[9] Если ферритин вышел низким, в статье о низком ферритине мы объясняем, какие анализы его сопровождают, а в статье об общем анализе крови, на какую строку смотреть.

Кровотечение считается обильным, если длится больше восьми дней или пропитывает одну и более прокладок или тампонов каждые один-два часа; в США это каждый год касается одной из пяти женщин.^[2] Поэтому постоянная усталость и выпадение волос при обильных менструациях стоят проверки железа, как мы пишем в статьях об усталости и о выпадении волос.^[9]

Холестерин с циклом действительно меняется, хотя немного. В исследовании BioCycle липиды 259 здоровых женщин 18-44 лет с регулярным циклом измеряли до восьми раз за цикл: общий холестерин и ЛПНП были ниже в лютеиновой фазе, чем в фолликулярной, а ЛПВП был выше всего около овуляции.^[8] Больше женщин превышали желательные уровни, ЛПНП 130 мг/дл (около 3,4 ммоль/л) и выше или общий холестерин 200 мг/дл (около 5,2 ммоль/л) и выше, когда измерение делали в фолликулярной фазе.^[8] По триглицеридам резюме исследования разницы между фазами не сообщает.^[8] Речь не о том, чтобы выбрать самый удачный день: если ваш холестерин близок к порогу, сравнивайте результаты из одной фазы и отмечайте, из какой. В статье о высоком холестерине объясняем, что важнее дня цикла.

То, у чего нет дня цикла

ТТГ в этих источниках не привязан к дню цикла; в этот разговор он попадает потому, что проблемы щитовидной железы входят в причины нерегулярного цикла.^[2] Как его читать, рассказано в статье о тиреоидном профиле: ТТГ, Т4 и Т3. Для глюкозы и биохимии важнее подготовка, чем фаза: об этом статья о голоде перед анализом.

Гормональная контрацепция и другое, что сдвигает результат

Гормональная контрацепция заменяет сигналы естественного цикла, и это меняет смысл результата. По британскому референсу, ФСГ не годится для оценки у женщин на комбинированной эстроген-гестагенной контрацепции или на гестагене в высокой дозе.^[3] Оральные контрацептивы также входят в число препаратов, которые могут менять эстрадиол, вместе с терапией эстрогенами, кортикостероидами и тестостероном; врач может попросить временно прервать какой-то из них перед анализом, но не отменяйте ничего, не обсудив это заранее.^[5] Эстрогены также входят в число препаратов, повышающих пролактин.^[7]

Что еще меняет чтение:

• Беременность: прогестерон переходит в гораздо более высокие диапазоны, 11,2-90 нг/мл в первом триместре,^[6] а верхняя граница референса пролактина поднимается с 25 до 500 нг/мл.^[7]
• Стресс: физический или эмоциональный стресс иногда повышает пролактин,^[7] а сильный хронический стресс может сделать цикл нерегулярным.^[2]
• Недавняя нагрузка перед забором: повышает пролактин.^[7]
• Большие изменения веса: заметная прибавка или потеря веса может приводить к пропуску менструаций.^[2]
• Возраст: в подростковом возрасте и в перименопаузе нерегулярный цикл нормален, а гормональные диапазоны в постменопаузе другие.^[2][3]
• Лаборатория: референсы и методы различаются между лабораториями; для сравнения сдавайте в одной и той же.^[6]

Если цикл нерегулярный или менструации пропали

Американские источники по женскому здоровью советуют обратиться к врачу, если менструация приходит чаще, чем раз в 24 дня, или реже, чем раз в 38, если три месяца нет менструации без беременности и грудного вскармливания, если кровотечение длится больше восьми дней или пропитывает одну и более прокладок каждые один-два часа.^[2] Есть периоды, когда нерегулярность нормальна, например подростковый возраст и перименопауза.^[2] Среди частых причин хронический стресс, большие изменения веса, проблемы щитовидной железы и синдром поликистозных яичников, который стоит примерно за одной из десяти женщин с нерегулярным циклом.^[2]

При нерегулярном цикле календарные правила перестают работать. «21-го дня» нет: британский референс предлагает сдавать прогестерон раз в неделю до наступления менструации.^[4] Соотношение ЛГ к ФСГ в пробах 1-5-го дня часто повышено у женщин с поликистозом яичников, но может быть и нормальным, а для этого синдрома референс требует двух критериев из трех и исключения других причин, и эта оценка дело врача.^[3] Ни одного отдельного результата из этой статьи не хватит, чтобы дать название происходящему.

Что можете сделать вы, так это прийти с календарем: каждый первый день кровотечения, сколько дней оно длится и насколько обильное. Поскольку температура тела с овуляцией немного повышается, запись ее после пробуждения помогает увидеть, был ли сдвиг в середине цикла.^[1]

Что делать: отмечать фазу и когда пересдавать

Почти все «странные» из-за цикла результаты решаются двумя датами и правильно назначенной пересдачей:

1. Перед каждой сдачей запишите первый день последней менструации. Так вы знаете, какой у вас день цикла.^[1]
2. Попросите указать день цикла в направлении. Лаборатории просят его для интерпретации.^[4]
3. ФСГ, ЛГ и эстрадиол: в первые дни, если врачу нужен снимок ранней фолликулярной фазы.^[3]
4. Прогестерон: считайте назад. Примерно за 7 дней до следующей ожидаемой менструации, по реальной длине ваших циклов.^[4]
5. После сдачи запишите, когда пришла следующая менструация. Эта дата подтверждает, попал ли прогестерон в точку.^[4]
6. Холестерин: пересдавайте в той же фазе, что и в прошлый раз, чтобы сравнивать без влияния цикла.^[8]
7. Железо и ферритин: отметьте, каким было кровотечение в том месяце и сдавали ли вы анализ во время менструации или после.^[9]

Когда пересдавать: высокий ФСГ до 45 лет, второй пробой через 4-6 недель;^[3] высокий пролактин, рано утром натощак;^[7] прогестерон не в своей точке, в следующем цикле и в правильный день.^[4] Остальное подождет следующего чекапа: список по возрасту в статье о ежегодном чекапе, а общий подход в статье о том, как читать анализы без паники.

Когда не ждать

Почти все в этой статье решается плановым приемом. Это не ждет:

• Внезапная сильная боль в животе вместе с сильным головокружением или обмороком, тошнотой или заметной бледностью: немедленно звоните в скорую или поезжайте в приемное отделение, особенно если вы можете быть беременны.^[10]
• Те же симптомы, даже менее выраженные, если вы можете быть беременны, даже без положительного теста: свяжитесь с врачом в тот же день.^[10] Внематочная беременность это неотложное состояние.^[2]
• Боль в груди или затрудненное дыхание во время менструации или после нее: обратитесь за медицинской помощью; если это неотложная ситуация, звоните в скорую.^[2]
• Кровотечение, которое пропитывает одну и более прокладок или тампонов каждые один-два часа или длится больше восьми дней: обратитесь к врачу в ближайшее время.^[2]
• Три месяца без менструации без беременности и грудного вскармливания либо циклы короче 24 дней или длиннее 38: запишитесь на прием.^[2]

Что взять к врачу

Прием по поводу цикла или гормонального результата решается тем, что у вас в руках:

1. Календарь циклов за последние три-шесть месяцев: первый день каждой менструации, сколько дней она длилась и насколько была обильной.^[2]
2. Каждый результат с днем цикла, в который брали пробу, и датой менструации, пришедшей после.^[4]
3. Список гормональных контрацептивов и препаратов, включая кортикостероиды, эстрогены и антидепрессанты, а также любые гормональные добавки.^[5][7]
4. Прошлые результаты общего анализа крови, ферритина и липидного профиля, с отмеченной фазой, если вы ее знаете.^[8][9]
5. Температуру после пробуждения, если вы ее записываете, чтобы увидеть сдвиг в середине цикла.^[1]
6. Ваши вопросы: в какой день цикла пересдать этот анализ, какой еще анализ поможет, какую гипотезу стоит проверить. В статье о гипотезах здоровья объясняем, как ее собрать.