Гликированный гемоглобин (HbA1c): норма и что значат 5,7, 6,5 или 7 %

«Гликированный гемоглобин норма» ищут обычно с бланком анализов в руках, когда в нем появилось число с процентом: 5,4 %, 5,9 %, 6,3 %. Это тот же анализ, который в других бланках называют гликозилированным гемоглобином, HbA1c или просто A1C.^[3][9] И измеряет он не глюкозу в то утро, а примерную среднюю глюкозу за последние два-три месяца.^[3] Ниже разбираем, что значат границы 5,7 и 6,5 %, какой средней глюкозе соответствует каждое значение, почему результат иногда не совпадает с глюкозой натощак, что может его исказить и когда его стоит пересдавать.

Что измеряет гликированный гемоглобин

Гемоглобин это белок эритроцитов, который переносит кислород. Глюкоза, которая циркулирует в крови, связывается с ним, и чем дольше глюкоза держится высокой, тем больше доля гемоглобина, к которому она присоединилась.^[1] Результат выражают в процентах, и он отражает среднюю глюкозу примерно за последние три месяца; мексиканская норма NOM-015 определяет его как среднее значение гликемии за последние 12 недель.^[1][9] Весь этот период весит неодинаково: глюкоза последних 30 дней влияет на результат сильнее, чем глюкоза предыдущих месяцев.^[1]

Отсюда его главное преимущество. Глюкоза поднимается и опускается, когда вы едите или занимаетесь спортом, а также при болезни или стрессе. Глюкоза натощак и глюкозотолерантный тест сильнее, чем HbA1c, зависят от таких краткосрочных изменений и даже от температуры, оборудования или обращения с пробой.^[1] Обратная сторона в том, что HbA1c не показывает внезапные и временные изменения: стабильное среднее может скрывать подъемы и спады от одного дня к другому.^[1]

Еще одно практическое преимущество: голодать не нужно. Перед сдачей можно есть и пить, в отличие от глюкозы натощак.^[1][2][5] Если в том же направлении есть глюкоза натощак или другой анализ, для которого голод нужен, следуйте указаниям лаборатории для этого анализа; в тексте о голоде перед анализом разобрано, что считается, а что нет.

Обычно результат приходит в процентах, это единица американской программы стандартизации (NGSP). Некоторые лаборатории указывают его также, или вместо процентов, в миллимолях на моль (ммоль/моль), это единица Международной федерации клинической химии (IFCC). Это две шкалы одного и того же анализа, и NGSP публикует уравнение, которое их связывает.^[8] Перевод самых важных значений ниже.

Норма гликированного гемоглобина

Границы, которые используют Американская диабетическая ассоциация (ADA) и Национальные институты здоровья США, одинаковы для любого взрослого, мужчины или женщины, и именно их применило Национальное обследование здоровья и питания Мексики (Ensanut 2022).^[4][1][10] ADA приводит их вместе с границами для глюкозы натощак и глюкозотолерантного теста, потому что все три анализа служат одной и той же оценке:^[4]

Мексиканская норма NOM-015 использует ту же зону 100-125 мг/дл натощак, называет ее нарушенной гликемией натощак и относит к предиабету.^[9] Для HbA1c норма не устанавливает диагностической границы: она упоминает его как среднее за 12 недель и как цель контроля для тех, кто уже живет с диабетом, ниже 7 %.^[9] Граница 6,5 % для диагноза взята из критериев ADA и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).^[4][7]

Один результат это не диагноз

Ни один из источников не ставит диагноз по одному числу у человека без симптомов. ADA указывает, что каждый анализ обычно повторяют в другой день;^[4] NIDDK советует повторить анализ в другой день, HbA1c или другим методом, если результат попал в предиабет или диабет и симптомов нет;^[1] а ВОЗ пишет прямо: нужен как минимум еще один результат, HbA1c или глюкозы, тоже в диапазоне диабета.^[7] Исключение составляют явные симптомы при очень высокой глюкозе: тогда врач может не назначать второй анализ.^[4]

ВОЗ добавляет два условия для использования HbA1c в диагностике: строгий контроль качества в лаборатории и метод, стандартизированный по международным референсным значениям.^[7] Она также уточняет, что значение ниже 6,5 % не исключает диабет, диагностированный по анализам глюкозы.^[7] А экспресс-тесты, которые делают на месте, у постели пациента, для диагностики не используют.^[1]

Насколько это распространено в Мексике

По данным Ensanut 2022, предиабет, определенный как глюкоза натощак 100-125 мг/дл или HbA1c от 5,7 % до значений ниже 6,5 %, был у 22,1 % взрослых мексиканцев. Диабет в целом составил 18,3 %: у 12,6 % он был диагностирован раньше, у 5,8 % нет, то есть это люди, которые о нем не знали и у которых глюкоза натощак была 126 мг/дл или выше либо HbA1c 6,5 % или выше.^[10] Иначе говоря, примерно каждый третий взрослый с диабетом в этом обследовании узнал о нем благодаря анализу.^[10]

Что значит гликированный гемоглобин 5,7, 6,2 или 6,5 %?

Это три самых частых запроса, и каждое из этих чисел попадает в свое место. Прежде чем читать таблицу, два правила: единичный результат без симптомов подтверждают другим,^[4][7] а число читают вместе с тем, что может его исказить, например анемией, недавним кровотечением, беременностью или болезнью почек; об этом ниже.^[1] В строках таблицы только границы из источников этого текста.

От HbA1c к средней глюкозе: таблица соответствия

Процент можно перевести в расчетную среднюю глюкозу (eAG), в мг/дл, в тех же единицах, что и обычные измерения глюкозы в источнике.^[5][1] ADA публикует такую таблицу соответствия; значения в ммоль/л мы добавили сами, разделив мг/дл на 18 и округлив:^[5]

Два полезных вывода. Первый: HbA1c 6,5 % соответствует средней глюкозе около 140 мг/дл (7,8 ммоль/л), то есть выше границы 126 мг/дл (7,0 ммоль/л) натощак.^[5][4] Разница логична, потому что в среднее входят и часы после еды, когда глюкоза поднимается.^[1] Второй: расчетная средняя глюкоза не совпадет с показаниями глюкометра в конкретный день, потому что это долгосрочное среднее.^[1] Если хотите понять, что происходит с глюкозой после еды и почему клонит в сон, мы разбираем это в тексте о сонливости после еды.

Таблица начинается с 6 %, потому что так ее публикует ADA. Для более низких значений действует общее правило: чем ниже HbA1c, тем ниже среднее, а ниже 5,7 % результат уже в норме.^[4][5] Чего делать не стоит, так это ставить диагноз по расчетной средней глюкозе: для диагноза используют границы HbA1c и измеренной глюкозы, а не пересчет.^[4][7]

Почему HbA1c и глюкоза натощак не всегда совпадают

Это один из самых частых вопросов: глюкоза натощак 92 мг/дл (5,1 ммоль/л) при HbA1c 5,9 % или глюкоза 108 мг/дл (6,0 ммоль/л) при HbA1c 5,3 %. Это не обязательно ошибка. Глюкоза натощак это снимок одного утра, чувствительный к тому, что было в предыдущие дни, и к обращению с пробой; HbA1c это среднее примерно за три месяца.^[1] Они измеряют родственные, но разные вещи, поэтому могут оказаться в разных строках одной таблицы.^[1][4]

Источники говорят, что делать при несовпадении. NIDDK советует врачу учитывать, что HbA1c может быть ненадежен для этого человека,^[2] а ВОЗ напоминает, что HbA1c ниже 6,5 % не исключает диабет, диагностированный по глюкозе.^[7] На практике разумно принести оба результата на прием вместе и не оставлять себе тот, что успокаивает больше: что пересдать и чему доверять больше, решает врач.

Вот самые частые варианты и то, что может за ними стоять:

• Глюкоза натощак в норме, а HbA1c в зоне предиабета: утро может выглядеть хорошо, а среднее, в которое входят часы после еды, выходит выше.^[1] Кроме того, HbA1c может ложно повышаться при дефиците железа или витамина B12.^[1][7]
• Глюкоза натощак высокая, а HbA1c в норме: одно утро может дать высокое значение из-за болезни, стресса или обращения с пробой;^[1] а некоторые состояния меняют срок жизни эритроцитов и могут снижать HbA1c, например недавнее кровотечение или хроническая болезнь печени.^[1][7]
• Два результата HbA1c сильно различаются за несколько недель: поскольку последний месяц весит больше, сильное и недавнее изменение глюкозы видно раньше трех месяцев.^[1] Если в жизни ничего не менялось, стоит проверить, были ли лаборатория и метод одинаковыми.^[7][8]

Если глюкоза натощак у вас от 100 до 125 мг/дл (5,6-6,9 ммоль/л), то есть в зоне, которую ADA называет предиабетом,^[4] прочитайте текст о высокой глюкозе натощак. Если врач подозревает инсулинорезистентность, индекс HOMA-IR добавляет еще один фрагмент к той же картине.

Что может исказить гликированный гемоглобин

Результат зависит от того, сколько живут ваши эритроциты.^[1] Все, что меняет этот срок или строение гемоглобина, может сдвинуть число, хотя глюкоза не изменилась. Источники сходятся в таком списке:

• Дефицит железа или железодефицитная анемия: может давать ложно высокий HbA1c.^[1] ВОЗ также относит дефицит витамина B12 к тому, что его повышает,^[7] а MedlinePlus предупреждает, что анемия и другие нарушения эритроцитов могут сделать анализ неточным для диагностики диабета.^[3]
• Недавнее кровотечение или переливание крови: меняют срок жизни эритроцитов и искажают результат.^[1]
• Гемодиализ, серповидноклеточная анемия или лекарства, стимулирующие образование эритроцитов: тоже искажают его.^[1][7]
• Варианты гемоглобина: чаще встречаются у людей африканского, средиземноморского или юго-восточноазиатского происхождения либо у тех, чьи родственники болеют серповидноклеточной анемией или талассемией, и могут мешать некоторым методам.^[1] Большинство методов, которые применяют в США, не чувствительны к самым частым вариантам, но врачу об этом стоит знать.^[2]
• Болезни почек или печени: обе могут давать ложные результаты.^[1][3] ВОЗ упоминает хроническую почечную недостаточность среди того, что может повышать HbA1c, а хроническую болезнь печени среди того, что может его снижать.^[7]
• Беременность: во втором и третьем триместре HbA1c может быть неточным,^[2] а в начале беременности он еще может отражать предыдущие месяцы.^[1] Гестационный диабет ищут с помощью глюкозотолерантного теста, обычно на 24-28-й неделе.^[1][2]
• Некоторые лекарства и алкоголь: MedlinePlus упоминает опиоиды и некоторые препараты от ВИЧ,^[3] а ВОЗ относит хроническое злоупотребление алкоголем к тому, что может повышать HbA1c.^[7] Не отменяйте лекарства самостоятельно.^[3]

Поэтому полезно иметь за тот же период, что и HbA1c, общий анализ крови и ферритин. По этим двум анализам врач может оценить, есть ли анемия или дефицит железа, одно из искажений, которые источники этого текста упоминают чаще всего.^[1][3][7]

Когда пересдавать гликированный гемоглобин

Частота зависит от того, куда попал результат, и от ваших факторов риска. Источники этого текста дают такие ориентиры:

• Нормальный результат: NIDDK советует повторять раз в 3 года;^[2] MedlinePlus оставляет интервал на усмотрение врача с учетом возраста и факторов риска.^[3]
• Предиабет: как правило, раз в 1-2 года.^[3]
• Диабет: не реже двух раз в год и чаще, если цели не достигаются.^[1][3] NOM-015 требует сдавать его не реже раза в год вместе с липидным профилем и общим анализом мочи.^[9]
• Результат в диапазоне диабета без симптомов: повторить в другой день, HbA1c или другим анализом, чтобы подтвердить или исключить.^[1]

Кому стоит сдать анализ даже без симптомов? MedlinePlus приводит рекомендацию делать это с 45 лет, а раньше тем, у кого предиабет, лишний вес или ожирение, родитель или брат или сестра с диабетом 2 типа, высокое давление или холестерин, болезнь сердца или перенесенный инсульт, физическая активность реже трех раз в неделю, гестационный диабет или ребенок весом больше 4 кг (9 фунтов) при рождении, синдром поликистозных яичников либо латиноамериканское происхождение, среди прочего.^[3] NIDDK включает в группы риска людей 35 лет и старше и латиноамериканцев.^[2] В тексте о ежегодном профилактическом чекапе мы разбираем, что включать по возрасту и полу.

Практическая деталь: поскольку HbA1c отражает примерно три месяца, повтор через несколько недель во многом измеряет тот же период.^[1] А для сравнения двух результатов лучше одна и та же лаборатория и одни единицы: ВОЗ требует методов, стандартизированных по международным референсным значениям,^[7] а проценты и ммоль/моль нельзя сравнивать напрямую без пересчета.^[8]

Когда не ждать

Высокий HbA1c сам по себе не неотложное состояние: это среднее за месяцы, и его разбирают на приеме.^[1] Не ждут другого, симптомов очень высокой глюкозы:

• Тошнота или рвота, одышка, фруктовый запах изо рта или сильная сухость во рту, особенно при сильной жажде и обильном мочеиспускании: это признаки кетоацидоза, который ADA описывает как угрожающее жизни состояние, требующее немедленной помощи. Срочно обратитесь за неотложной помощью.^[6]
• Сильная жажда, частое мочеиспускание, нечеткое зрение, усталость, похудение без усилий, долго заживающие ранки или покалывание в руках и ногах: это симптомы, при которых MedlinePlus советует сдать анализ.^[3] При явных симптомах и очень высокой глюкозе врач может поставить диагноз, не дожидаясь второго анализа, поэтому запишитесь на прием на этой же неделе.^[4] О покалывании читайте также текст о покалывании в руках и ногах.
• Беременность с высоким результатом или с симптомами: обсудите это с врачом, не дожидаясь следующего планового визита, потому что при беременности HbA1c может быть неточным и используют другие анализы.^[1][2]
• HbA1c 6,5 % или выше впервые, даже если самочувствие хорошее: это не неотложная ситуация, но прием в ближайшие недели, чтобы подтвердить результат.^[4][7]

Что взять на прием к врачу

Для HbA1c контекст значит почти столько же, сколько само число. Прием будет полезнее, если вы возьмете:

1. Все результаты HbA1c с датой, лабораторией и единицами (проценты или ммоль/моль), а не только последний.^[8]
2. Результаты глюкозы натощак с датой и часами голода и, если есть глюкометр, значения натощак и через два часа после еды, записанные отдельно.^[4]
3. Свежие общий анализ крови и ферритин, если они есть, чтобы оценить анемию или дефицит железа.^[1]
4. То, что могло исказить результат: кровотечение или переливание крови за три месяца до анализа, беременность или роды, болезнь почек или печени, родственники с талассемией или серповидноклеточной анемией.^[1][2]
5. Список лекарств и добавок с дозами.^[3]
6. Анамнез и домашние измерения: родственники с диабетом, гестационный диабет, вес, талия и давление.^[3] Если вы измеряете давление, вот как делать это правильно.