Check-up preventivo anual: o que incluir por idade e sexo e o que não repetir todo ano

Você procura «check-up médico anual» ou «check up» médico e encontra pacotes de trinta exames, com a sensação de que, se faltar um, o check-up não serve. A ideia de fundo é outra. Um exame médico geral serve para duas coisas: encontrar a tempo o que não dá sintomas (pressão, glicose, lipídios, alguns cânceres) e deixar uma linha de base com a qual comparar os anos seguintes. Quais exames de laboratório incluir não depende do pacote, mas da sua idade, do seu sexo e dos seus fatores de risco, e a frequência correta quase nunca é «tudo todo ano». Este texto reúne o que recomendam as diretrizes de rastreamento dos Estados Unidos (USPSTF) e os programas gratuitos do México em uma tabela por idade e sexo, e à parte o que se pede muito sem respaldo.^[1][8]

Primeiro o que não espera o check-up. Uma dor ou aperto no peito que dura dois minutos ou mais, dificuldade para respirar, um sangramento que não para ou uma tontura, fraqueza ou alteração da visão súbitas são motivo de emergência, não de consulta.^[10] E há sinais que não são emergência, mas também não esperam o ano que vem: perda de peso sem explicação, um caroço novo, uma pinta que muda, febre sem causa, sangramento incomum.^[9] Detalhamos mais abaixo.

O que significa «anual» em um check-up preventivo

Anual é a consulta, não a lista. As diretrizes de rastreamento não recomendam «um check-up» como pacote: recomendam exames concretos, para pessoas concretas, cada um com sua frequência. Na lista de recomendações com grau A e B da USPSTF (a força-tarefa de serviços preventivos dos Estados Unidos, que revisa a evidência de cada teste de detecção) convivem uma mamografia a cada dois anos, uma tomografia de pulmão anual só para quem fumou muito e uma ultrassonografia de aorta uma vez na vida.^[1] O que faz sentido todo ano é sentar com seu médico para revisar o que é seu e o que não é.

As letras importam para ler as tabelas. A USPSTF dá grau A ou B quando recomenda o exame porque o benefício supera o dano, C quando o deixa como decisão individual, D quando recomenda contra, e I quando a evidência é insuficiente para se pronunciar.^[1][4][6] Aqui, «não precisa repetir todo ano» quase sempre quer dizer que a diretriz fixa um intervalo mais longo ou não o recomenda sem sintomas.

No México o equivalente prático é a Cartilla Nacional de Salud, a caderneta nacional de saúde: um documento gratuito, por grupo de idade e sexo, entregue e usado em todas as unidades de saúde (Secretaría de Salud, IMSS, ISSSTE e outras), que marca quais detecções, vacinas e revisões são suas e com que frequência.^[8] No IMSS, o check-up PrevenIMSS é feito nos Módulos PrevenIMSS da sua unidade de medicina de família pelo menos uma vez por ano.^[11] A caderneta de mulheres de 20 a 59 anos, por exemplo, pede peso e altura pelo menos uma vez por ano, pressão arterial todo ano a partir dos 20, glicose capilar a cada três anos a partir dos 20 e colesterol a partir dos 20 só com obesidade ou parente direto com doença isquêmica do coração.^[8] Se você tem acesso a alguma dessas instituições, boa parte da tabela já está coberta sem custo; o que costuma faltar é o registro.

Tabela: o que incluir no check-up por idade e sexo

A tabela cruza as recomendações A e B da USPSTF com a Cartilla Nacional de Salud e, para os lipídios, a norma mexicana NOM-037. «M» é para mulheres e «H» para homens; sem letra, vale para ambos. Idades e frequências estão como cada fonte as dá.^{[1][2][3][7][8]}

Pressão, peso e cintura: o que é anual de fato

A pressão arterial é a peça do check-up que mais vale repetir: a USPSTF a recomenda com grau A a todos os adultos, sugere medi-la todo ano a partir dos 40 e em quem tem risco aumentado (pressão normal alta, sobrepeso ou obesidade), e aceita a cada 3 a 5 anos entre os 18 e os 39 se a última foi normal e não há fatores.^[2] A mesma diretriz pede confirmar qualquer número alto com medições fora do consultório antes de falar de hipertensão,^[2] e isso se faz em casa: aqui está o protocolo de sete dias. Peso, altura e índice de massa corporal pelo menos uma vez por ano segundo a Cartilla, e a cintura com seu corte: em mulheres, mais de 80 cm já conta como risco para a saúde.^[8] Três números que não custam nada e que, ano a ano, dizem mais que quase qualquer exame isolado.

Glicose e lipídios: a cada três e a cada cinco anos

A detecção de pré-diabetes e diabetes tipo 2 tem grau B na USPSTF para adultos de 35 a 70 anos com sobrepeso ou obesidade.^[1] A caderneta mexicana a pede a todas as mulheres a partir dos 20, com glicose capilar a cada três anos.^[8] Se um resultado sai em 100 ou mais em jejum, o próximo passo não é se assustar, mas repetir em boas condições: este texto explica o que significa e o que registrar.

Com os lipídios a frequência é mais longa. A norma mexicana NOM-037 admite um teste rápido de detecção a partir dos 20 anos e, quando o perfil sai dentro dos limites e não há fatores de risco cardiovascular, repete a medição a cada cinco anos; com fatores ou histórico familiar, a cada um ou dois anos a critério do médico.^[7] A USPSTF não fixa intervalo: usa o colesterol dentro do cálculo de risco em 10 anos para decidir, dos 40 aos 75 e com pelo menos um fator (dislipidemia, diabetes, hipertensão ou tabagismo), se vale uma estatina.^[1] O que significa cada linha do perfil está em colesterol alto.

Rastreamentos de câncer: um por idade, não todos todo ano

Para as mulheres, o rastreamento do câncer do colo do útero tem grau A: citologia a cada três anos dos 21 aos 29, e dos 30 aos 65 citologia a cada três anos, teste de HPV de alto risco a cada cinco, ou os dois juntos a cada cinco.^[1] A Cartilla resolve com Papanicolau a cada três anos a partir dos 25, após dois resultados negativos.^[8] A mamografia tem grau B a cada dois anos dos 40 aos 74,^[1] e a Cartilla a pede a cada dois anos a partir dos 40, com exame clínico das mamas todo ano a partir dos 25.^[8] Nenhuma das duas é anual.

O câncer colorretal é o rastreamento mais esquecido, talvez porque não tem «sua» consulta. A USPSTF o recomenda dos 50 aos 75 anos com grau A e dos 45 aos 49 com grau B; dos 76 aos 85 o deixa como decisão individual.^[3] Há várias formas válidas com intervalos muito diferentes: sangue oculto nas fezes (FIT) todo ano, DNA nas fezes a cada um a três anos, colonografia por tomografia ou sigmoidoscopia a cada cinco, colonoscopia a cada dez.^[3] Escolher com seu médico a que você vai cumprir vale mais que escolher a «melhor».

Para os homens, o antígeno prostático (PSA) não aparece entre as recomendações A ou B da USPSTF.^[1] Não significa «nunca»: significa que não é um exame automático, mas uma conversa com seu médico sobre idade, histórico e o que você faria com o resultado. O mesmo vale para qualquer marcador tumoral pedido «para descartar»: nenhum figura nessa lista como rastreamento na população geral.^[1]

Hemograma e bioquímica: úteis, mas não são rastreamento

Os dois exames que mais aparecem nos pacotes mexicanos de «check up», o hemograma e a bioquímica do sangue, não figuram como tal nas recomendações A e B da USPSTF: o que figura são peças concretas da bioquímica (glicose, lipídios) para pessoas concretas.^[1] Isso não os torna inúteis: fazem falta com sintomas ou com um remédio a vigiar, e a creatinina é o dado com que se olha a função dos rins. O que muda é a expectativa: um hemograma anual em uma pessoa saudável não «encontra algo»; deixa uma linha de base com a qual comparar se algum dia algo sair do lugar.

O que se pede muito e o que dizem as diretrizes

Há exames que se acrescentam ao check-up «por precaução» e que as diretrizes não respaldam em pessoas sem sintomas. Não é que sejam ruins: sem um motivo, um resultado duvidoso costuma levar a mais exames, mais consultas e mais angústia sem benefício demonstrado. Isto é o que a USPSTF diz de cinco dos mais frequentes:^[1][4][5][6]

O perfil tireoidiano merece um parágrafo próprio porque no México é pedido muitíssimo. Sem sintomas, a evidência é insuficiente para recomendá-lo ou desaconselhá-lo como rastreamento: é isso que significa o grau I de 2015.^[4] Com sintomas (cansaço persistente, mudanças de peso, queda de cabelo, frio, palpitações), histórico familiar ou gravidez, deixa de ser rastreamento e passa a ser um exame com motivo, e então vale saber o que mede cada valor do perfil tireoidiano.

O mesmo com a vitamina D: a USPSTF concluiu em 2021 que a evidência é insuficiente para recomendar medi-la em adultos sem sintomas.^[5] O eletrocardiograma «de rotina» é o único da lista com recomendação contra: grau D em adultos assintomáticos com risco cardiovascular baixo, e insuficiente em risco intermediário ou alto.^[6] Se você já fez algum e o resultado o inquieta, é assim que se leem os resultados sem se assustar.

O que muda o resultado de um check-up

Se você vai comparar seu check-up com o do ano anterior, as condições têm que ser comparáveis. Isto é o que mais move os números:

• O jejum: os triglicerídeos e o LDL calculado exigem uma amostra após 9 a 12 horas de jejum; o colesterol total, o HDL e o não-HDL podem ser medidos sem jejum.^[7] Uma glicose «em jejum» sem jejum real é outro exame.
• O lugar onde se mede a pressão: o número do consultório pode sair alto pelo contexto; a diretriz pede confirmá-lo fora da clínica.^[2]
• Capilar ou venosa: a glicose da Cartilla é capilar, um teste de detecção no dedo.^[8] Não a compare diretamente com a de laboratório em sangue venoso.
• Uma doença recente, uma noite ruim ou um treino forte movem várias linhas do hemograma e da bioquímica; aqui explicamos quais. Se aconteceu, anote junto ao resultado.
• O laboratório e o intervalo de referência: cada laboratório tem seus métodos e intervalos, e um valor «fora do intervalo» em um pode estar dentro em outro. Por isso o intervalo de referência não é sua norma pessoal e convém repetir no mesmo laboratório.
• Remédios e suplementos: anticoncepcionais orais, corticoides, diuréticos e vários suplementos alteram resultados. A lista do que você toma é parte do check-up.

Como montar seu check-up e quando repetir cada exame

Com a tabela e a Cartilla, o check-up se monta em três passos.

1. O anual para todos: pressão, peso, altura, cintura e uma conversa sobre tabaco, álcool e estado de ânimo. A USPSTF dá grau B à detecção de depressão e de consumo de risco de álcool, e grau A a perguntar sobre o tabaco.^[1]
2. O que é seu por idade e sexo neste ano: veja na tabela qual rastreamento cai no seu ano (mamografia a cada dois, Papanicolau a cada três, colonoscopia a cada dez) e qual vacina.^[1][8]
3. O que é seu pelos seus fatores: com sobrepeso, familiares com diabetes ou doença cardíaca precoce, pressão normal alta ou tabagismo, os lipídios passam de a cada cinco anos para a cada um ou dois, e a pressão para todo ano mesmo que você tenha 30.^[2][7]

Sinais de alerta

Um check-up é para quem não tem sintomas. Se você os tem, não espere a data do check-up nem tente resolver com um pacote de exames: marque consulta. Estes sinais são vistos nos próximos dias, embora quase sempre tenham uma explicação diferente da que você teme:^[9]

• Perda ou ganho de peso sem causa conhecida.^[9]
• Um caroço ou inchaço novo na mama, axila, pescoço, abdômen ou virilha.^[9]
• Sangramento ou hematomas sem causa, sangue na urina ou nas fezes.^[9]
• Uma pinta nova ou que muda, uma ferida que não cicatriza.^[9]
• Febre ou suores noturnos sem causa, ou um cansaço intenso que não melhora.^[9]
• Tosse ou rouquidão que não passam, dificuldade para engolir.^[9]

E estes não esperam nem até amanhã: são uma emergência.^[10]

• Dor ou aperto no peito que dura dois minutos ou mais.^[10]
• Dificuldade para respirar ou falta de ar.^[10]
• Tontura, fraqueza ou alteração da visão súbitas, confusão ou desmaio.^[10]
• Sangramento que não para, tossir ou vomitar sangue.^[10]
• Dor súbita e intensa em qualquer parte do corpo,^[10] incluindo uma dor de cabeça que aparece de repente e é a pior de que você se lembra; a dor de cabeça frequente, mas conhecida, é outra história, contamos aqui.

O que levar ao médico

Uma consulta de check-up dura minutos. O que você leva decide se eles vão para reconstruir sua história ou para tomar decisões.

1. Seus resultados anteriores, com data e em ordem: os deste ano e pelo menos os dois check-ups anteriores.
2. Sua Cartilla Nacional de Salud, para que vacinas e detecções fiquem registradas em um só lugar.^[8]
3. Medições de casa: a média de sete dias de pressão, seu peso e sua cintura com data. A diretriz pede confirmar a pressão fora do consultório,^[2] então essa semana é parte do check-up.
4. Lista de remédios e suplementos, incluindo anticoncepcionais, corticoides e anti-inflamatórios.
5. Histórico familiar com idades: diabetes, infarto ou doença cardíaca, câncer de mama, intestino, ovário ou próstata. A norma de lipídios, por exemplo, encurta o intervalo com histórico familiar.^[7]
6. Tabaco: quanto e por quantos anos. Define se você entra na tomografia de pulmão (20 maços-ano, de 50 a 80) e na ultrassonografia de aorta (homens de 65 a 75 que fumaram).^[1]
7. Três perguntas por escrito: o que é meu neste ano, o que não precisa repetir e qual resultado do ano passado olhamos juntos.