Покалывание в руках и ногах: причины, какие анализы сдать и когда не ждать

Ночью немеют руки, или к концу дня в стопах будто бегают мурашки, и вы не знаете, что это: поза, глюкоза или «нервы». Покалывание в руках и ногах одна из самых частых причин обращения к врачу, и одна из тех, что хуже всего решаются случайным анализом крови: у симптома десятки причин, и большинство из них не различить по одному результату. Различает их паттерн: где покалывает, когда и что с этим идет. Этот текст объясняет, как читать этот паттерн, какие анализы обычно рассматривают, когда он совпадает с измеримой причиной, и какие признаки не терпят ожидания.

Сначала срочное. Если покалывание возникло внезапно и идет со слабостью с одной стороны тела, перекосом лица, нарушением речи или зрения, если началось после удара по голове, шее или спине, если идет с потерей контроля над мочеиспусканием или стулом, или с болью в груди, не читайте дальше: вызывайте скорую сейчас.^[9][7]

Паттерн говорит больше, чем название симптома

Врачи называют периферической нейропатией повреждение нервов, идущих от головного и спинного мозга к остальному телу; описано более 100 типов, а среди причин диабет, нехватка витамина B12, алкоголь, некоторые лекарства, длительное давление на нерв и болезни почек или печени.^[1] Но не всякое покалывание это нейропатия: долго в одной позе, грыжа диска, отклонение кальция, калия или натрия, сниженная функция щитовидной железы или частое дыхание при тревоге дают то же ощущение.^[7][8]

Поэтому первый полезный вопрос не «какой анализ сдать», а «какой формы мое покалывание». Для начала хватает трех осей:

• Где. Только одна рука, в основном большой, указательный и средний пальцы, говорит о зажатом в запястье нерве.^[6] Обе стопы сразу, с одинаковой силой, говорят об общей проблеме организма: большинство нейропатий начинаются в самых далеких от мозга нервных окончаниях, а это стопы.^[1]
• Когда. Ночью или при пробуждении, с облегчением от встряхивания руки, указывает на запястье.^[6] После сидения или одной позы, и проходит при движении, указывает на давление и позу.^[7] В моменты тревоги или частого дыхания указывает на дыхание.^[8]
• С чем. Судороги направляют к воде и электролитам.^[5][7] Нарастающее онемение, жжение в стопах или потеря равновесия направляют к глюкозе или витамину B12.^[2][3] Слабость, или если роняете вещи, требует осмотра врача, не дожидаясь конца дневника.^[7]

Причины, которые можно измерить

Обе стопы, симметрично: глюкоза

Диабет самая частая причина периферической нейропатии в США, и около двух третей людей с диабетом имеют ту или иную степень повреждения нервов.^[1] До половины имеют периферическую нейропатию: она затрагивает в основном стопы и голени, иногда кисти и руки, обычно с двух сторон, усиливается ночью, с покалыванием «как иголки», жжением, онемением или потерей равновесия.^[2] Самое неожиданное: покалывание может быть первым сигналом высокой глюкозы, которую никто не измерял. Удержание глюкозы, давления и холестерина близко к целям помогает повреждению не прогрессировать, поэтому раннее обращение важно.^[2]

Если есть глюкометр, записи глюкозы натощак и после еды в течение двух недель превращают подозрение в данные. Анализы, которые обычно рассматривают при этом паттерне, это глюкоза натощак и HbA1c; список за врачом, который также захочет осмотреть стопы.^[2]

Пальцы одной руки, ночью: запястье

Срединный нерв проходит через узкий канал в запястье и дает чувствительность большому, указательному, среднему и половине безымянного пальца.^[6] Когда канал сужается, покалывание и онемение сосредоточены в этих пальцах, будят ночью (многие спят с согнутыми запястьями), появляются днем, когда держишь телефон или книгу с согнутым запястьем, и обычно проходят, если встряхнуть руку.^[6] Повторяющиеся движения кисти и запястья в течение долгого времени, беременность, диабет, ревматоидный артрит и нарушения щитовидной железы связаны с этой картиной.^[6]

Здесь кровь поначалу помогает мало. Помогает дневник: какие пальцы, в какое время, что делали до этого и сколько проходит. С этим дневником врач решает, назначать ли исследование нервной проводимости, которое измеряет, как сигнал идет по нерву.^[6]

Мало мяса, метформин, средства от кислотности: витамин B12

Витамин B12 в естественном виде есть только в животной пище, и его нехватка вызывает усталость, анемию и неврологические изменения, такие как онемение и покалывание в руках и стопах; эти неврологические симптомы могут появляться без анемии, то есть при нормальном общем анализе крови.^[3] Организм хранит запасы на годы, поэтому дефицит развивается медленно, и покалывание приходит поздно.^[3]

Контексты, которые ему способствуют, конкретны: вегетарианское или веганское питание без добавки, операции на желудке или для снижения веса, пожилой возраст и две очень распространенные группы лекарств: средства, снижающие кислотность (омепразол и похожие, а также антагонисты H2), которые тормозят высвобождение B12 из пищи, и метформин, который снижает его всасывание.^[3] Британский регулятор лекарств оценивает, что дефицит B12 может затрагивать до 1 из 10 людей, принимающих метформин, с большим риском при большей дозе и большем стаже приема, и просит измерять B12 при новом покалывании.^[4]

Если вы узнали себя в этом абзаце, анализ, который обычно рассматривают, это витамин B12 в крови вместе с общим анализом крови; когда значение попадает в промежуточную зону, метилмалоновая кислота самый чувствительный маркер для подтверждения дефицита, и фолат обычно проверяют одновременно.^[3] Если к этому добавляется усталость, статья об усталости все время дополняет картину.

Покалывание и судороги: вода, магний, калий, кальций

Когда покалывание идет с судорогами, в основном в икрах и стопах, и появляется после сильного потения, нехватки воды или дней диареи, контекст это электролиты. Низкий магний на поздних стадиях вызывает онемение, покалывание, мышечные сокращения и судороги; люди с болезнями пищеварения, диабетом 2 типа или высоким потреблением алкоголя, а также пожилые, в группе большего риска, и омепразол дольше года и мочегонные тоже его снижают.^[5] Отклонения кальция, калия или натрия дают то же ощущение.^[7]

Деталь, которую стоит знать: магний в крови плохо отражает общий магний организма, потому что большая его часть внутри клеток и в кости.^[5] Поэтому «нормальное» значение при повторяющихся судорогах не закрывает тему, и дневник воды, пота и судорог весит столько же, сколько результат.

Руки и рот во время тревоги: дыхание

Частое и глубокое дыхание снижает углекислый газ в крови, и это дает головокружение, ощущение, что не можешь ясно думать, сердцебиение или боль в груди, спазмы в кистях и стопах, онемение и покалывание в руках и вокруг рта.^[8] Подсказка в паттерне: приходит эпизодами, с тревогой или стрессом, и уходит, когда дыхание успокаивается. Внимание: частое дыхание может быть и от инфекции, кровотечения, проблемы с легкими или сердцем, поэтому врач должен знать об эпизодах.^[8] Если есть и частая головная боль, статья о головной боли объясняет, что записывать.

Какие анализы обычно рассматривают

При покалывании без очевидной причины врач может назначить анализы крови: общий анализ крови, глюкозу, электролиты, функцию печени и щитовидной железы, витамины (прежде всего B12); при необходимости исследование нервной проводимости или снимок позвоночника.^[7] Все сразу не нужны никому: какие именно, решает паттерн.

И нюанс, который вызывает больше всего путаницы: значение в пределах нормы не всегда исключает. Лабораторный порог для B12 различается (многие используют 200 или 250 пг/мл), и эксперты предлагают подтверждать метилмалоновой кислотой, когда значение между 150 и 399 пг/мл.^[3] Магний в крови не отражает общий запас организма.^[5] Поэтому, если паттерн сохраняется, вес имеет тенденция: два-три значения во времени говорят больше, чем одно, и по этой тенденции и вашему дневнику решает врач.

Тревожные признаки: когда не ждут

Большинство покалываний допускают две недели дневника. Эти нет:

• Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно только с одной стороны, с перекосом лица или без: это признаки возможного инсульта, и они требуют немедленного вызова скорой.^[9]
• Внезапное нарушение речи или понимания, зрения одним или обоими глазами, или ходьбы, головокружение или внезапная спутанность.^[9]
• Покалывание, начавшееся сразу после удара по голове, шее или спине.^[7]
• Потеря контроля над мочеиспусканием или стулом вместе с покалыванием.^[7]
• Быстро нарастающая слабость, невозможность пошевелить частью тела, или обморок.^[7]
• Покалывание с болью в груди или с учащенным сердцебиением, которое не проходит, когда успокаиваешься.^[8]

И не будучи неотложным, стоит обратиться скоро, если у покалывания нет очевидной причины, оно идет с болью в шее, предплечье или пальцах, с сыпью на коже, головокружением или мышечными спазмами, или если симптомы в ногах усиливаются при ходьбе.^[7]

Как вести дневник покалывания две-четыре недели

Дневник не должен быть длинным: он должен быть одинаковым каждый день. Двух-четырех недель обычно хватает, чтобы паттерн стал виден.

1. Где: одна рука, обе, какие именно пальцы, обе стопы, поднимается ли к голеням.
2. Когда: время, ночью ли, при пробуждении, после сидения, во время эпизода тревоги.
3. Что было до: поза, часы клавиатуры или телефона, нагрузка, пот, сколько воды, алкоголь.
4. Сопутствующее: судороги (где), онемение, жжение, слабость, головокружение, сердцебиение.
5. Сколько длилось и что помогло: встряхнуть руку, сменить позу, дышать медленно.
6. Глюкоза дома, если есть глюкометр: натощак и после еды, со временем.
7. Лекарства и питание: метформин, омепразол или похожие, мочегонные, добавки; сколько мяса, яиц или молочного в неделю.

С этим прием начинается не с «у меня немеют руки», а с «большой, указательный и средний пальцы правой руки, ночью, три-четыре раза в неделю уже два месяца, проходит, если встряхнуть». Эта фраза уже направляет анализы.