Bioquímica do sangue de 6, 12, 24 e 35 elementos: o que inclui cada uma e qual pedir

No pedido está escrito «bioquímica do sangue de 24 elementos», ou no laboratório oferecem a de 35 «para sair tudo». É a forma mais comum de pedir um exame de sangue no México e, ao mesmo tempo, uma das menos explicadas: o número não é um padrão médico, mas um nome comercial, e o que cada versão traz muda de um laboratório para outro. Este texto explica quais blocos a formam, o que cada um responde, qual versão convém, o que precisa de jejum e como ler um valor «um pouco fora».

Antes de seguir, uma distinção. Escolher entre 6 ou 35 elementos é uma decisão tranquila, para tomar com calma e com seu médico. O que não espera essa decisão são os sintomas: pele ou olhos amarelados, dor abdominal intensa, confusão ou sonolência incomum, vômito ou diarreia que não param. Com algo disso, não se escolhe painel: procura-se atendimento agora.

O número não é uma norma, é um nome comercial

Não existe uma definição oficial de «bioquímica do sangue de 12 elementos». Cada laboratório monta seus pacotes com os marcadores que decide, e dois laboratórios podem vender uma «de 24» com listas diferentes. Por isso a pergunta útil não é quantos elementos traz, mas quais blocos: glicose, rim, lipídios, fígado, eletrólitos e, nas versões longas, alguns extras.

Onde há definições é nos painéis internacionais, e eles servem como mapa. O painel metabólico básico mede oito substâncias: glicose, cálcio, sódio, potássio, dióxido de carbono, cloro, BUN e creatinina.^[1] O painel metabólico completo mede catorze: as oito anteriores mais albumina, proteínas totais, fosfatase alcalina, ALT (TGP), AST (TGO) e bilirrubina.^[2] O perfil lipídico mede colesterol total, LDL, HDL e triglicerídeos.^[4] Uma bioquímica «de 24» mexicana costuma ser, na prática, um painel metabólico completo mais lipídios e alguns eletrólitos; uma «de 35», isso mesmo mais extras.

O que cada bloco responde

Glicose

A glicose em jejum é uma foto do açúcar no sangue naquela manhã. A referência dos Estados Unidos considera normal até 99 mg/dL, pré-diabetes de 100 a 125 e diabetes a partir de 126.^[7] Se o que interessa é a média e não a foto, a HbA1c não vem na bioquímica: pede-se à parte e não exige jejum.^[7] Se sua glicose já saiu alta, este texto explica o que registrar.

Rim: ureia, BUN, creatinina e ácido úrico

A creatinina e o BUN são os dois marcadores de rim que vêm tanto no painel básico^[1] quanto no completo,^[2] e com a creatinina o laboratório ou o médico calcula a taxa de filtração (eGFR). Ureia e BUN medem a mesma coisa expressa de duas formas; aparecerem os dois não é informação dupla, é o mesmo dado repetido. Para ler uma creatinina alta, aqui; para o ácido úrico, aqui.

Lipídios

Colesterol total, LDL, HDL e triglicerídeos respondem a uma só pergunta: quanto risco cardiovascular as gorduras do sangue acrescentam.^[4] A referência dos Estados Unidos marca como desejável um total abaixo de 200 mg/dL, um LDL abaixo de 100 e um não-HDL abaixo de 130, e considera baixo um HDL abaixo de 40 em homens e de 50 em mulheres.^[4] Para ler com calma: colesterol alto e triglicerídeos altos.

Fígado

ALT (TGP), AST (TGO), fosfatase alcalina e GGT são enzimas; a bilirrubina é o resíduo das hemácias velhas que o fígado retira; a albumina e as proteínas totais medem o que o fígado fabrica.^[3] Duas ressalvas honestas da própria fonte: esses marcadores sozinhos em geral não diagnosticam uma doença específica, e um valor alto nem sempre é do fígado: a fosfatase alcalina, por exemplo, também sobe por causa do osso.^[3]

Eletrólitos

Sódio, potássio, cloro, cálcio e dióxido de carbono fazem parte do painel básico;^[1] fósforo e magnésio são acrescentados nas versões longas. Respondem se os líquidos e os sais estão em equilíbrio, e são os que mais se movem com vômito, diarreia e alguns remédios.

Os extras da de 35

Ferro, LDH, amilase, lipase e CPK são marcadores pedidos por um motivo específico: uma suspeita sobre o pâncreas, o músculo ou o ferro circulante. A LDH, por exemplo, está em quase todos os tecidos do corpo, não só no fígado,^[3] e sem um motivo específico, costumam sobrar.

Qual pedir segundo a pergunta

A versão correta depende do motivo do pedido, e isso quem define é seu médico. Como orientação:

• Check-up anual sem nada pendente. Um painel básico (glicose, rim, eletrólitos) mais um perfil lipídico completo cobre o que se usa para rastreamento: o painel metabólico é pedido como parte do check-up de rotina,^[2] e a referência dos Estados Unidos sugere o perfil lipídico a cada 5 anos entre os 20 e os 65, e a cada 1 ou 2 anos em homens de 45 a 65 e mulheres de 55 a 65.^[4]
• Acompanhamento da glicose. Glicose em jejum e HbA1c, e pouco mais. Com pré-diabetes repete-se a cada ano; com resultados normais, a cada 3 anos.^[7]
• Acompanhamento de lipídios. Perfil completo (total, LDL, HDL, triglicerídeos, não-HDL), repetido nas mesmas condições da vez anterior.
• Remédios que exigem monitoramento. O painel completo é pedido quando o médico quer saber se o fígado ou os rins estão sendo afetados por um tratamento,^[2] e os marcadores do fígado são usados para monitorar remédios que podem prejudicá-lo.^[3]
• Sintomas. Náusea, falta de apetite, cansaço, inchaço, urina escura: são motivos pelos quais se pede o perfil hepático,^[3] e o painel completo é usado para buscar a causa de sintomas com muitas explicações possíveis, como o cansaço.^[2]
• Seu médico pediu um painel específico. Peça esse: trocá-lo pela «de 35» acrescenta valores soltos, não respostas.

Por que mais nem sempre é melhor

O problema da «de 35 por precaução» está em como as faixas são construídas. Os intervalos de referência saem dos resultados de grupos grandes de pessoas saudáveis, e é comum uma pessoa saudável ter de vez em quando um resultado fora da faixa.^[5] Quanto mais marcadores você pede, mais provável é que algum saia marcado sem significar nada, e cada um desses valores soltos custa: uma repetição, uma consulta extra, semanas de inquietação. Um resultado dentro da faixa também não garante saúde,^[5] então o painel longo não compra tranquilidade; compra números.

Jejum: o que precisa e o que não

O jejum não é uma regra do exame inteiro, mas de alguns de seus blocos, e convém saber quais para não repetir por uma condição que não era necessária.

• Glicose em jejum: sim. Pelo menos 8 horas sem comer nem beber nada além de goles de água.^[7] O painel básico costuma pedir esse mesmo jejum de 8 horas.^[1]
• Lipídios: não de rotina. O consenso europeu de 2016 recomenda colher o perfil lipídico sem jejum, porque as mudanças depois de uma refeição habitual são pequenas: os triglicerídeos sobem cerca de 26 mg/dL e o colesterol total e o LDL caem cerca de 8.^[6] O que muda é o limiar: triglicerídeos de 175 mg/dL ou mais são marcados sem jejum, 150 ou mais com jejum, e convém repetir em jejum se sem jejum passarem de 440.^[6] Se a bioquímica traz glicose, você vai em jejum de qualquer forma.
• Fígado: a fonte dos Estados Unidos indica que provavelmente pedirão 10 a 12 horas de jejum.^[3] Siga a orientação do seu laboratório.
• O que importa tanto quanto o jejum: o que você comeu e bebeu, exercício intenso antes do exame, remédios e suplementos, e estar menstruada podem alterar alguns resultados.^[5] Anote junto ao resultado, para que a próxima vez seja comparável.

Como ler um valor «um pouco fora»

Três coisas antes de se preocupar com um valor marcado. Primeira: a faixa do papel é a daquele laboratório e daquele método. A norma mexicana de laboratórios clínicos obriga a imprimir os valores de referência conforme o método utilizado e o sexo e grupo de idade,^[8] e a regulação dos Estados Unidos pede que os intervalos de referência sejam determinados pelo laboratório que fez a medição.^[9] Por isso dois laboratórios podem marcar de forma diferente o mesmo número, e por isso não se comparam resultados de laboratórios diferentes sem cuidado.^[5]

Segunda: um valor fora da faixa pode ou não ser sinal de um problema; seu médico o lê junto com o resto do painel, seus sintomas e sua história.^[5] Terceira: a tendência pesa mais que o ponto. Se você tem o resultado anterior, coloque-os lado a lado nas mesmas condições; para seguir uma tendência, a recomendação é usar o mesmo laboratório.^[5] Se ainda não sabe por onde começar a ler, este guia vem primeiro, e este texto explica por que a faixa não é a sua norma.

Sinais de alerta: quando não se espera a consulta

Há dois tipos de alerta. O primeiro vem do laboratório: a regulação dos Estados Unidos obriga a avisar imediatamente quem pediu o exame quando um resultado indica uma situação que ameaça a vida de forma iminente, os chamados valores críticos ou de pânico.^[9] Potássio, sódio, glicose ou creatinina em extremos entram nessa categoria. A norma mexicana de laboratórios não fixa essa lista,^[8] então pergunte no seu laboratório como avisam e a quem. Se ligarem para você, não espere a consulta: esse é o motivo da ligação.

O segundo vem do corpo. Procure atendimento agora, sem esperar resultados, se você tem:

• Pele ou olhos amarelados, urina muito escura ou fezes claras.
• Dor abdominal intensa ou que não cede, sobretudo sob as costelas ou irradiando para as costas.
• Confusão, sonolência incomum, fraqueza marcada ou palpitações com tontura.
• Vômito ou diarreia que não param, ou parar de urinar.
• Inchaço súbito das pernas, do rosto ou do abdômen, sobretudo com falta de ar.

O que perguntar antes de pedir

1. O que você quer saber com este exame? Se a resposta é um bloco (rim, fígado, lipídios, glicose), você já sabe qual versão precisa.
2. Quais marcadores exatos você quer? Peça a lista e compare com o orçamento do laboratório; o número de elementos não diz nada.
3. Preciso de jejum, e de quantas horas? Depende dos blocos, não do pacote.
4. O que fazemos com um valor um pouco fora? Combine de antemão se repetir, esperar ou consultar.
5. O resultado anterior serve para você? Leve os que tiver: a comparação é o dado que nenhum painel novo traz.