Glicose alta em jejum: o que significa, o que é pré-diabetes e o que registrar em casa

Você fez um exame de sangue de rotina e a glicose em jejum saiu em 104, 108, 112 mg/dL: alguns pontos acima dos 100 que o laboratório marca como limite. Você pesquisou «glicose alta em jejum» e depois «sintomas de açúcar alto», e não encontrou nenhum em você. Isso é o esperado: uma glicose um pouco alta não se sente. Os sintomas clássicos, muita sede, urinar toda hora, perder peso sem querer, aparecem quando a glicose está claramente alta, não em 108.^[9] Este texto explica o que significa esse número, o que pode fazê-lo subir em um só dia, que categorias as diretrizes usam e o que vale registrar em casa para que a próxima consulta comece com dados e não com um susto.

Antes de continuar, o urgente. Se você tem muita sede e urina com frequência junto com perda de peso sem explicação, ou se o seu glicosímetro marca mais de 240 mg/dL e além disso há náusea, vômito, boca muito seca, falta de ar ou hálito com cheiro de fruta, não leia mais: procure atendimento médico agora.^[7]

A glicose alta quase nunca se sente

A busca «sintomas de açúcar alto» tem uma resposta incômoda: na faixa em que cai a maioria das pessoas, entre 100 e 125 mg/dL, não há sintomas. O NIDDK, o instituto de diabetes dos Estados Unidos, diz sem rodeios: muitas pessoas com diabetes tipo 2 não têm sintomas, ou eles são tão leves que não são notados, e quando aparecem se desenvolvem devagar, ao longo de anos.^[9] Com o pré-diabetes acontece o mesmo: a maioria não sente nada.^[4] Os sintomas que existem de fato, urinar mais, muita sede, fome mesmo depois de comer, visão embaçada, cansaço, feridas que demoram a fechar, correspondem a glicoses claramente altas.^[9] Se você se sente bem e o seu resultado está em 110, você tem um número que pede contexto.

O que significa «em jejum» para este exame

Parece óbvio, mas é a causa mais frequente de um primeiro resultado alto que depois não se repete. Para a glicose, jejum significa não ter comido nem bebido nada, exceto água, por pelo menos 8 horas antes da coleta.^[1] A norma mexicana define do mesmo jeito: abstinência de ingestão calórica por 8 horas.^[6] Água sim; café com leite, suco, chiclete com açúcar ou um biscoito «para não ir de estômago vazio», não. O habitual é fazer a coleta de manhã, com o jejum da noite.^[2]

Se você jantou às onze e a coleta foi às seis, ou tomou um café da manhã leve a caminho do laboratório, o resultado não é uma glicose em jejum. Anote assim, com a hora da última refeição, e repita nas condições certas antes de tirar conclusões.

O que faz subir um único resultado

A glicose no sangue não é um valor fixo: ela responde ao que aconteceu nas últimas horas e dias. Várias situações do dia a dia podem empurrar um resultado acima de 100 sem que haja uma mudança de fundo:

• Uma noite curta. Uma única noite de sono insuficiente faz o corpo usar a insulina com menos eficiência, e a glicose da manhã seguinte reflete isso.^[8]
• Doença ou estresse. O estresse de uma infecção, mesmo um resfriado ou uma gripe, sobe a glicose; o estresse emocional de uma semana ruim também.^[7]
• O fenômeno do amanhecer. Entre as 4 e as 5 da manhã o corpo libera uma onda de hormônios que prepara o despertar, e em algumas pessoas isso eleva a glicose das primeiras horas.^[7] Uma coleta às 7 da manhã cai logo depois.
• Pouca água. Com menos água no corpo, a glicose fica mais concentrada no sangue.^[8]
• Remédios. Os glicocorticoides (corticoides como a prednisona ou a dexametasona, usados para inflamação, alergias ou asma) afetam a forma como a insulina age; alguns antipsicóticos, anticonvulsivantes, diuréticos e betabloqueadores também podem.^[9]
• Jejum incompleto, o ponto anterior: um café com açúcar às seis da manhã basta.

Nada disso apaga um resultado. O que faz é colocar uma nota na margem: «dormi quatro horas», «estava gripado», «tomei prednisona naquela semana». Com essa nota, o próximo resultado pode ser comparado de verdade. O laboratório compara com a tabela; você pode comparar com você mesmo, como explicamos neste texto.

As categorias que as diretrizes usam

A Associação Americana de Diabetes (ADA) define três faixas para cada um dos três exames com que se avalia a glicose: a glicose plasmática em jejum, a hemoglobina glicada (HbA1c) e a glicose às 2 horas de uma curva de tolerância com 75 g de glicose.^[1]

A norma mexicana NOM-015-SSA2-2010 usa as mesmas faixas com outros nomes: «glicose anormal em jejum» para 100 a 125 mg/dL, «intolerância à glicose» para 140 a 199 mg/dL às 2 horas da carga, e chama de pré-diabetes ter uma das duas ou ambas.^[6] Para diabetes, seus critérios coincidem: sintomas clássicos mais glicose casual de 200 mg/dL, glicose em jejum de 126 mg/dL, ou glicose de 200 mg/dL às 2 horas da carga, sempre confirmados em um dia diferente quando não há sintomas inequívocos.^[6]

Por que são necessários dois resultados

Um dado que quase ninguém leva em conta ao ler o laudo: nenhum desses critérios é usado uma única vez. A ADA indica que cada exame, como regra, deve ser repetido em um segundo dia para diagnosticar diabetes, a menos que a glicose esteja muito alta ou haja sintomas claros junto com um resultado positivo.^[1] O NIDDK formula do mesmo jeito: qualquer exame usado para diagnosticar diabetes requer confirmação com uma segunda medição em um dia diferente.^[3] Um resultado de 128 numa segunda-feira com gripe não é um diagnóstico: é a primeira metade de um, ou nada, dependendo do que a repetição disser.

O que a HbA1c acrescenta e quando engana

A hemoglobina glicada mede que proporção da hemoglobina dos seus glóbulos vermelhos carrega glicose grudada. Como essas células vivem alguns meses, o resultado reflete a média de glicose dos últimos três meses, não a daquela manhã.^[3] Por isso ela complementa bem a glicose em jejum: uma noite curta ou uma gripe mexem na glicose do dia, mas quase não mexem na HbA1c. A norma mexicana a descreve do mesmo jeito, como a média das últimas 12 semanas.^[6]

Mas a HbA1c tem pontos cegos. Tudo o que muda a vida dos glóbulos vermelhos muda o resultado: uma perda de sangue recente, uma transfusão ou a diálise o alteram; a falta de ferro, por exemplo uma anemia ferropriva, pode subi-lo de forma falsa; a insuficiência renal e a doença do fígado também o distorcem.^[3] E há variantes de hemoglobina, mais frequentes em pessoas de ascendência africana, mediterrânea ou do sudeste asiático, ou com familiares com anemia falciforme ou talassemia, que interferem em alguns métodos de medição.^[3] Se a sua HbA1c e as suas glicoses contam histórias diferentes, a HbA1c pode não ser um exame confiável para você, e o seu médico vai se guiar pela glicose.^[2]

Pré-diabetes: uma etapa que pode ser freada

Se dois resultados em dias diferentes caem entre 100 e 125 mg/dL, ou a HbA1c está entre 5,7 e 6,4 %, a palavra que aparece é pré-diabetes. É muito comum: nos Estados Unidos mais de 2 em cada 5 adultos têm, e é possível ter por anos sem sintomas claros.^[5] Os fatores que o acompanham são conhecidos: excesso de peso, ter 45 anos ou mais, pai, mãe ou irmão com diabetes tipo 2, se movimentar menos de três vezes por semana, ter tido diabetes gestacional ou um bebê de mais de 4 quilos, e a síndrome do ovário policístico.^[5] O NIDDK acrescenta à lista a cintura grande, a apneia do sono, o tabaco e alguns remédios, entre eles os glicocorticoides.^[4]

O que torna esta etapa diferente é que ela pode ser freada. No estudo que deu origem aos programas de prevenção, as pessoas com risco alto que perderam entre 5 e 7 % do peso inicial reduziram a probabilidade de desenvolver diabetes.^[4] O programa nacional de prevenção dos Estados Unidos, baseado nesse estudo, trabalha com esses dois números: perder 5 a 7 % do peso e acumular pelo menos 150 minutos semanais de caminhada rápida ou atividade parecida, e informa que assim o risco de diabetes tipo 2 pode cair 58 %, e 71 % em pessoas com mais de 60 anos.^[5]

Duas ressalvas honestas. Essas porcentagens são médias de um programa estruturado, não uma promessa individual. E «frear» não apaga o risco para sempre: o NIDDK recomenda que quem tem pré-diabetes faça a revisão para diabetes tipo 2 todo ano.^[2] O que está nas suas mãos agora é registrar bem, para que você e o seu médico vejam se o número se move e para onde. Se além disso você sente sono depois de comer, este texto sobre glicose e insulina completa o quadro; se os seus triglicerídeos também saíram altos, este outro explica por que costumam vir juntos.

Sinais de alarme: quando não se registra, se consulta

Uma glicose de 105 ou de 118 não é uma urgência. O que vem a seguir é, com resultado de laboratório ou sem ele:

• Muita sede e urinar com muita frequência, principalmente se chegam junto com perda de peso sem explicação ou visão embaçada.^[9]
• Glicosímetro acima de 240 mg/dL em casa, com sintomas: a ADA pede para verificar cetonas na urina a partir desse valor e não fazer exercício se estiverem presentes.^[7]
• Náusea e vômito, boca muito seca, falta de ar ou hálito com cheiro de fruta: são sinais de cetoacidose, que põe a vida em risco e precisa de tratamento imediato.^[7]
• Glicose de 200 mg/dL ou mais a qualquer hora junto com os sintomas clássicos: esse quadro cumpre critério de diabetes e não espera a repetição de rotina.^[1]

Registro de glicose em casa: duas semanas

Se você tem ou pode conseguir um glicosímetro, um registro curto e organizado dá ao seu médico algo que nenhum resultado isolado dá: como a sua glicose se comporta em um dia normal. Não é preciso furar o dedo dez vezes por dia. Dois momentos bastam, por uma ou duas semanas:

1. Glicose em jejum, ao acordar, antes de comer ou beber qualquer coisa além de água. Anote a hora e quantas horas passaram desde a última refeição.
2. Glicose 2 horas depois de começar a comer, em uma ou duas refeições por dia. As 2 horas são o ponto que a curva de tolerância usa, então o seu registro fala a mesma língua do laboratório.^[1]
3. O que você comeu nessa refeição, em uma linha: «duas quesadillas e refrigerante» basta. Sem a refeição, o número das 2 horas não pode ser interpretado.
4. Como dormiu, se estava doente, se tomou algum remédio novo e se foi um dia de muito estresse.^[8]
5. Peso e cintura uma vez por semana, no mesmo horário, em jejum.

No fim você terá entre 14 e 28 valores com contexto. O que importa não é um sair em 112, e sim se os da manhã ficam sistematicamente acima de 100, quanto sobem depois de comer e o que aconteceu nos dias mais altos.

O que levar à consulta

• Todos os seus resultados de glicose em jejum e HbA1c com data, não só o último, e a anotação das condições de cada um: horas de jejum, sono, doença, remédios.
• O registro de casa de uma ou duas semanas, com as refeições.
• Peso, cintura e pressão arterial atuais.
• Antecedentes: diabetes em pais ou irmãos, diabetes gestacional, ovário policístico.
• A lista de remédios, incluindo corticoides em comprimidos ou injeções nos últimos meses.

Com isso, o seu médico pode decidir se repete a glicose em jejum, se pede HbA1c ou uma curva de tolerância, e como seguir. A decisão é dele; os dados podem ser seus.