Ácido úrico alto: o que significa, o que o eleva e quando se preocupar

Você fez um exame de sangue e o ácido úrico saiu marcado. A primeira coisa que buscou foi «ácido úrico alto sintomas», e convém esclarecer desde o início: o ácido úrico alto, por si só, não se sente. Muitas pessoas o têm elevado sem nenhum problema de saúde,^[3] e isso não é gota. A gota é outra coisa: uma crise concreta em uma articulação, com dor súbita, vermelhidão e inchaço.^[4] Aqui vai o que ele é, que números as diretrizes usam, o que o eleva, o que costuma acompanhá-lo e o que registrar para que a consulta seja útil.

Antes de seguir, o que não admite leitura tranquila. Dor súbita e intensa em uma articulação vermelha, quente e inchada, com febre ou calafrios: o serviço de saúde britânico trata isso como uma possível infecção dentro da articulação e pede atendimento urgente.^[5] Dor intensa no flanco ou na parte baixa das costas com sangue na urina: quadro de pedra no rim, que se atende imediatamente.^[7] Nesses casos feche esta página e procure atendimento médico.

O que é o ácido úrico e por que ele sobe

O ácido úrico é um produto de descarte normal: forma-se quando o corpo decompõe substâncias chamadas purinas, presentes nas células que se renovam e em muitos alimentos e bebidas.^[3] Ele se dissolve no sangue e os rins o eliminam pela urina; cerca de 65 % sai pelo rim e o resto, sobretudo, pelo intestino.^[8] Sobe por duas vias, às vezes combinadas: o corpo produz demais, ou o rim elimina pouco.^[3]

Há um dado físico que explica por que esse número importa: a partir de uns 6,8 mg/dL, na temperatura e no pH do corpo, o urato já não se mantém dissolvido e podem se formar cristais.^[9] Por isso a diretriz americana de reumatologia usa esse valor para definir a hiperuricemia.^[1] O que esse número não diz é se os cristais vão se formar, onde nem quando: isso depende da pessoa, e na maioria dos casos não acontece.^[4]

Os números: faixa, definição e meta

Três números diferentes se confundem no mesmo relatório. A faixa de referência habitual vai de 3,0 a 7,1 mg/dL em mulheres e de 4,0 a 8,6 em homens, com pequenas variações entre laboratórios.^[2] A definição de hiperuricemia usada nas revisões começa em 7,0 mg/dL em homens e 6,0 em mulheres.^[8] E a meta de menos de 6 mg/dL é para pessoas com gota que já fazem tratamento; a diretriz ACR 2020 a recomenda com força para elas,^[1] não para quem tem um número alto e nada mais. Repare que a faixa dos homens chega a 8,6, acima do ponto de saturação: um exemplo de por que a faixa do laboratório não é a sua norma pessoal.

Ácido úrico alto sem sintomas não é gota

A hiperuricemia assintomática, um valor alto sem crises nem depósitos, é frequente: entre 2,6 % e 36 % das pessoas a têm, conforme a população estudada.^[8] E a maioria não chega a ter gota: «muitas pessoas com níveis altos de urato no sangue não desenvolverão gota», nas palavras dos institutos de saúde dos Estados Unidos.^[4] Mesmo com valores acima de 9 mg/dL, nos dados observacionais citados pela diretriz de reumatologia só cerca de 20 % desenvolveram gota em cinco anos.^[1]

Daí sai a posição dessa diretriz, que citamos como o que é, uma recomendação para médicos e não um conselho para você: na hiperuricemia assintomática, definida como urato de 6,8 mg/dL ou mais sem crises prévias nem tofos, a diretriz ACR 2020 recomenda de forma condicional não iniciar remédios para baixar o urato; calcula que seria preciso tratar 24 pessoas por três anos para evitar uma única crise.^[1] O que ela recomenda a quem já tem gota, também de forma condicional: limitar álcool, purinas e xarope de milho rico em frutose, e um programa para perder peso.^[1] Um número alto sem sintomas não é uma urgência nem, em geral, uma receita: é um sinal para olhar em volta.

O que o eleva

Bebidas: frutose, refrigerantes e álcool

As bebidas açucaradas e o xarope de milho rico em frutose elevam o ácido úrico porque o fígado, ao processar a frutose, libera urato;^[8] as metanálises associam os refrigerantes açucarados a urato mais alto.^[9] O álcool, de qualquer tipo, o eleva,^[3] e a cerveja tem efeito duplo: traz purinas (guanosina) e o etanol acelera a degradação do ATP, que termina em urato.^[8] O serviço de saúde britânico sugere a quem tem gota dias sem álcool, não passar de 14 unidades semanais e não abusar de refrigerantes açucarados.^[5]

Comida: carnes vermelhas, miúdos e frutos do mar

Os alimentos mais ricos em purinas são as carnes vermelhas, os miúdos (fígado, rim) e certos frutos do mar e peixes: crustáceos, anchovas, sardinhas, truta, atum.^[3] Comê-los em abundância também eleva o ácido úrico na urina, que é o que importa para as pedras.^[6]

Remédios

Elevam o ácido úrico os diuréticos, os salicilatos em dose baixa (a aspirina de uso diário), a niacina, a ciclosporina e o tacrolimo.^[2] Diuréticos e aspirina em dose baixa figuram como fatores de risco de gota.^[4] Como posição de diretriz para pessoas com gota: a ACR recomenda de forma condicional trocar a hidroclorotiazida por outro anti-hipertensivo quando possível, preferir a losartana e não suspender a aspirina em dose baixa quando está indicada.^[1] Nunca mude nem interrompa um remédio por causa de um resultado: anote e leve à consulta.

Rim, condições do dia e outras causas

Como a maior parte do ácido úrico sai pelo rim,^[8] qualquer queda na sua função o acumula; a doença renal crônica é fator de risco de gota.^[4] Se o seu relatório também traz creatinina alta ou eGFR baixo, os dois números vão juntos à consulta. A desidratação e o exercício excessivo o elevam de forma transitória, e na lista de causas aparecem ainda a quimioterapia, a obesidade, o hipotireoidismo, a psoríase e a intoxicação por chumbo.^[2] O serviço britânico pede também evitar dietas radicais ao perder peso.^[5] E um detalhe do exame: quatro horas sem comer nem beber antes, salvo outra orientação.^[2]

As duas colunas saem do MedlinePlus,^[2][3] dos institutos de saúde dos Estados Unidos,^[4][6] do serviço britânico^[5] e da diretriz ACR 2020.^[1] A da direita não é uma receita: esses remédios são indicados por outras razões e só o seu médico decide.

O que costuma acompanhá-lo: pressão, glicose, triglicerídeos e cintura

O ácido úrico alto raramente vem sozinho. As revisões o vinculam a síndrome metabólica, hipertensão, resistência à insulina, obesidade e diabetes tipo 2.^[8] Uma metanálise com 55.607 pessoas encontrou uma relação dose-resposta entre urato e hipertensão, e a hiperuricemia assintomática foi descrita como fator de risco independente de diabetes tipo 2.^[9] Entre os fatores de risco de gota estão a pressão alta, a doença renal crônica e a síndrome metabólica: pressão alta, glicose alta, colesterol alterado e gordura na cintura.^[4]

Isso muda a leitura. Se além disso você tem a pressão sem medir, triglicerídeos em 150 ou mais, glicose em jejum acima do seu habitual ou uma cintura que cresceu, o ácido úrico é uma peça de um mesmo quadro, e esse quadro se mede em casa: pressão sete dias seguidos, peso e cintura uma vez por semana, glicose em jejum se você tiver glicosímetro.

Um resultado alto, uma crise e uma pedra: três coisas diferentes

Um resultado alto

Um único valor alto, sem sintomas, pede três coisas: repeti-lo em boas condições (sem álcool nem refeição pesada no dia anterior,^[5] sem exercício intenso nem desidratação^[2]), colocá-lo em contexto com seus remédios e os demais números do relatório, e compará-lo com o anterior. O MedlinePlus diz assim: níveis altos «nem sempre significam que você tem uma condição que precisa de tratamento».^[3] Se você ainda não sabe ler um relatório sem se assustar, esse guia vem primeiro; os demais valores do mesmo painel estão em bioquímica do sangue.

Uma crise na articulação

A gota tem descrição própria: dor que começa de repente, com frequência à noite, em uma única articulação, muitas vezes o dedão do pé no primeiro episódio; a articulação fica inchada, vermelha e quente, a dor pode acordar você, e costuma melhorar em uma ou duas semanas.^[4] Se algo assim já aconteceu com você, mesmo que o ácido úrico saia normal naquele dia, é motivo de consulta logo. Anote data, articulação, duração e o que aconteceu no dia anterior (álcool, refeição pesada, desidratação, doença, lesão): são os gatilhos que o médico vai perguntar.^[5]

Uma pedra no rim

O ácido úrico também forma pedras quando a urina está ácida demais; beber pouco líquido e ter gota aumentam o risco.^[6] Os sintomas: dor aguda nas costas, no flanco, no baixo ventre ou na virilha, urina rosada, vermelha ou marrom, dor ao urinar, às vezes febre e calafrios; com qualquer um deles, atendimento médico imediato.^[7] Para saber se o ácido úrico está por trás das pedras existe um exame de urina de 24 horas, que o seu médico decide.^[3]

Sinais de alerta: quando não se registra, consulta-se

Três situações não esperam o próximo check-up:

• Dor súbita e intensa em uma articulação vermelha, quente e inchada, com febre, calafrios ou mal-estar geral: pode ser uma infecção dentro da articulação e precisa de atendimento urgente.^[5]
• Dor intensa no flanco ou na parte baixa das costas, com sangue na urina, dor ao urinar ou febre: quadro de pedra no rim, atendimento imediato.^[7]
• Ácido úrico muito alto junto com creatinina alta ou eGFR baixo, ou durante quimioterapia: nesses casos ele é vigiado de perto,^[3] e a consulta é agora.

O que registrar e o que levar à consulta

A consulta por ácido úrico se decide em poucos minutos e quase sempre com uma pergunta: «já teve alguma crise?». O que você leva na mão define quão boa é a resposta.

1. Todos os seus resultados de ácido úrico, com data, não só o último. A tendência é o dado.
2. As condições do exame: horas sem comer, álcool ou refeição pesada no dia anterior, exercício intenso, quanta água você bebeu.
3. A lista completa de remédios e suplementos, com doses: diuréticos, aspirina, niacina e tudo o mais.
4. Os demais números do relatório: creatinina e eGFR, glicose, triglicerídeos, colesterol.
5. Pressão em casa sete dias seguidos, peso e cintura atuais, e o que você bebe em uma semana normal.
6. Qualquer episódio de dor articular súbita ou cólica renal, com data e o que aconteceu antes.

Com essa pasta, seu médico pode decidir se repete o exame, se acrescenta urina de 24 horas, creatinina ou perfil metabólico, e se o número merece algo além de vigilância. Na maioria dos casos sem sintomas, a resposta das diretrizes é vigiar e olhar em volta,^[1] e isso se faz melhor com dados do que com susto.