Частая головная боль: причины, что измерять дома и когда беспокоиться

Голова болит два-три раза в неделю. Вы сдали анализ крови, и он в норме, в аптеке измерили давление, и оно было в порядке, а вывод был «стресс». Возможно, так и есть, но «стресс» это не план. Этот текст объясняет, почему кровь редко отвечает на этот вопрос, что измерить можно и как прийти на прием с чем-то лучше, чем «часто болит».

Прежде чем продолжить, главное: есть головные боли, которые не допускают спокойного чтения. Если ваша была внезапной и самой сильной в жизни, идет с температурой и ригидностью шеи, со слабостью, нарушением речи или спутанностью, или началась после удара, закройте эту страницу и обратитесь за медицинской помощью сейчас.

Почти все частые головные боли «первичные»

Международная классификация головных болей различает первичные боли, которые сами являются проблемой (головная боль напряжения, мигрень, кластерная боль), и вторичные, которые являются симптомом чего-то другого.^[1] Первичные встречаются намного чаще: эпизодическую головную боль напряжения отмечают более 70 % людей в некоторых популяциях, а головные боли в целом затрагивают около 40 % людей в мире.^[2]

Это объясняет привычное разочарование: вам делают анализы, они в норме, и никто не говорит, что у вас. При первичной боли в крови нечего искать, потому что причина не там. Зато есть паттерн, и паттерн находят, записывая, а не анализируя.

Два числа, которые меняют прием

Если вы будете записывать только две вещи в течение месяца, пусть это будут сколько дней болела голова и сколько дней вы принимали обезболивающее. Международная классификация определяет абузусную головную боль как боль 15 и больше дней в месяц у человека с уже существующей головной болью, который больше трех месяцев регулярно принимает обезболивающие: 15 и больше дней в месяц для простых анальгетиков, 10 и больше для триптанов, эрготаминов, опиоидов или комбинаций.^[3] То есть лекарство может быть тем, что поддерживает боль, и это одна из самых частых и самых излечимых причин хронической головной боли. Она затрагивает до 5 % в некоторых популяциях, женщин чаще мужчин.^[2]

Триггеры, которые измеряются дома

У нескольких триггеров головной боли есть опубликованные критерии с конкретными числами. Гадать не нужно: их записывают несколько недель и проверяют, совпадают ли они с эпизодами.

Сон и стресс

Давящая боль с двух сторон, «как обруч», сильнее к концу дня или в недели недосыпа, это классическое описание головной боли напряжения.^[1] Полезный дневник это реальные часы сна и пульс в покое каждое утро: неделя короткого сна и пульс в покое выше вашего обычного часто предшествуют полосе боли. Если носите часы, эти данные у вас уже есть.

Кофеин

Кофеин одни головные боли снимает, а другие вызывает. Критерий головной боли отмены кофеина ясен: потребление больше 200 мг в день дольше двух недель (примерно две чашки фильтр-кофе) и боль, которая появляется в течение 24 часов после последней дозы, снимается 100 мг кофеина или проходит сама в течение недели.^[4] Головная боль выходного дня, когда вы завтракаете поздно и без кофе, типичный пример. Записывают: сколько кофеина, во сколько и приходит ли боль в дни, когда вы меняете распорядок.

Часы без еды и вода

Классификация признает головную боль, связанную с голоданием: она появляется после 8 и больше часов без еды и явно уменьшается после приема пищи.^[5] У большинства людей она не зависит от уровня глюкозы в крови, поэтому нормальная глюкоза ее не исключает. Записывают время каждого приема пищи и время начала боли; обезвоживание отмечают рядом, потому что оно обычно идет с тем же сбитым днем.

Менструальный цикл

У чистой менструальной мигрени точное определение: приступы исключительно между 2-м днем до и 3-м днем после начала менструации (день 1 ± 2), не менее чем в двух из трех циклов и ни в какое другое время.^[6] Для подтверждения не нужен анализ гормонов: нужен календарь трех циклов с отмеченными днями боли. Если вы ведете Мой цикл в Previva, запись уже есть.

Артериальное давление

Здесь стоит быть точным, потому что есть распространенный миф. Обычное повышенное давление, то, которое лечат таблетками, обычно не болит. Головная боль, связанная с гипертензией, в международной классификации требует очень выраженных подъемов: систолическое 180 и выше, диастолическое 120 и выше, с болью, которая проходит при снижении давления.^[7] При этом измерять давление все равно полезно: давление на приеме, повторно равное или выше 140/90, определяет гипертензию по европейским рекомендациям,^[9] и обнаружить ее из-за головной боли, которая в итоге была не от нее, все равно выгодно.

Чтобы домашние измерения чего-то стоили, техника важна не меньше прибора: манжета на плечо (не на запястье), пять минут покоя, без кофе, табака и нагрузки за полчаса до, рука на опоре на уровне сердца, два измерения с интервалом в минуту, в одно и то же время каждый день.^[10] Семь дней подряд, утром и вечером, дают врачу материал для работы.

Что может показать анализ крови (и что нет)

При частой головной боли без тревожных признаков анализы крови почти всегда в норме, и это не сбой анализа: это подтверждение, что боль первичная. Исключений, которые врач может захотеть исключить, немного: анемия, объясняющая усталость и боль вместе (общий анализ и ферритин), глюкоза, которая слишком скачет (глюкоза натощак, HbA1c), и в некоторых случаях щитовидная железа (ТТГ). Ни один не назначают «от головной боли» как таковой; их назначают по остальной картине.

Тревожные признаки: когда не записывают, а идут к врачу

Неврологи используют список красных и оранжевых флагов, чтобы выявить те немногие головные боли, которые являются симптомом чего-то другого.^[8] На простом языке немедленной помощи требует боль, которая:

• Приходит сразу и достигает максимума за секунды или минуту, «самая сильная в жизни».
• Идет с температурой, ригидностью шеи, сыпью или сильным общим недомоганием.
• Сопровождается слабостью с одной стороны, нарушением речи, двоением, спутанностью или обмороком.
• Впервые начинается после 50 лет или явно меняет паттерн по сравнению с вашей обычной болью.
• Усиливается при кашле, наклоне или нагрузке или различается лежа и стоя.
• Появляется после удара по голове, во время беременности или после родов, либо при сниженном иммунитете или онкологии в анамнезе.
• Идет с болью в глазу и размытым зрением или с болезненностью при касании виска.

Как вести дневник головной боли, чтобы прием был полезным

Дневник на четыре недели это инструмент, которым специалисты пользуются чаще всего и который почти никто не приносит. Он не должен быть сложным; он должен быть регулярным.

1. Дата, время начала и конца каждого эпизода.
2. Интенсивность от 0 до 10 и сторона: одна, обе, затылок, лоб.
3. Сопутствующее: тошнота, непереносимость света или шума, нарушение зрения.
4. Что было до: часы сна, последний прием пищи, кофеин, вода, стресс, день цикла.
5. Обезболивающее да или нет, какое и помогло ли.
6. Давление, если есть тонометр, с двумя измерениями.

К концу месяца у вас будут три ответа, которых не дает ни один анализ: сколько дней болит, сколько дней вы принимаете лекарство и что обычно происходит до. С этим прием начинается с правильного вопроса.