Усталость: причины и какие анализы сдать

Есть усталость, которая объясняет себя сама: неделя аврала, простуда, ребенок, который не спит. И есть другая: месяцы без сил, спите сколько получается, сдали анализы, и «все в порядке». Этот текст о второй.

Плохая новость: усталость это самый неспецифичный симптом из существующих, она появляется почти при чем угодно, от недосыпа до вялой щитовидной железы. Хорошая: небольшое число анализов и двухнедельный дневник обычно упорядочивают проблему настолько, что прием у врача получается коротким и полезным.

Почему у усталости почти никогда нет одной причины

Когда человек приходит к врачу с усталостью дольше месяца, британские руководства первичного звена (NICE) рекомендуют довольно стабильный первый блок: общий анализ крови, маркеры воспаления, почки, печень, функция щитовидной железы и глюкоза или HbA1c, а ферритин при подозрении на нехватку железа.^[1] Не потому, что врач подозревает все сразу, а потому, что усталость не позволяет выбирать: одно и то же ощущение дают очень разные причины.

К этому добавляются причины, которых нет ни в одном анализе крови: хронический сон меньше семи часов, затяжной стресс, сниженное настроение, лекарства с сонливостью, инфекция, от которой тело еще восстанавливается. На практике обычно складываются два-три фактора, и исправить только один недостаточно.

Сначала то, что не анализ: сон, режим и восстановление

Прежде чем что-то сдавать, стоит честно ответить на один вопрос: сколько часов вы спите на самом деле? Консенсус обществ медицины сна: взрослому нужно семь часов и больше регулярно; при сне меньше шести дневная усталость, трудности с концентрацией и сниженное настроение это ожидаемый ответ организма, а не загадка.^[4]

Если вы носите часы или браслет, у вас уже есть данные на вес золота для этого вопроса: часы сна за ночь, пульс в покое и как они меняются после нагрузки. Пульс в покое, который поднимается на несколько ударов и днями возвращается к вашему обычному после тяжелой тренировки или простуды, это признак, что тело еще восстанавливается, хотя вы уже хотите быть на сто процентов.

• Реальные часы сна за две недели, а не те, что вы думаете, что спите.
• Пульс в покое каждое утро: важна ваша тенденция, а не число из таблицы.
• Сколько дней уходит на возвращение к норме после того, что выбивает из режима.
• Кофеин и алкоголь: сколько и во сколько. Оба дробят сон, даже если не будят.

Анализы, которые обычно проверяют первыми

Это блок, который большинство врачей назначают как отправную точку, когда усталость длится дольше месяца и очевидной причины нет.^[1] Он не заменяет мнение вашего врача, который подстроит список под вашу историю; он помогает понять, на что смотрит каждый анализ.

Железо и ферритин: то, чего общий анализ не видит

Гемоглобин падает последним, когда не хватает железа. Сначала опустошаются запасы, и их измеряет ферритин. Всемирная организация здравоохранения определяет порог истощенных запасов у здорового взрослого в 15 мкг/л и напоминает, что ферритин растет при воспалении, поэтому «нормальное» значение во время инфекции может скрывать дефицит.^[2] В клинической практике многие врачи считают подозрительным любое значение ниже 30 мкг/л.^[7] Поэтому ферритин стоит сдавать вместе с общим анализом, а не после, и поэтому человек с обильными месячными может быть измотан при безупречном гемоглобине.

На практике низкий ферритин чаще всего сопровождают усталость от небольшой нагрузки, одышка на лестнице, головокружение при резком подъеме, ломкие ногти и выпадение волос.^[7] Если узнаете себя, полезный дневник прост: обильность и длительность последних месячных, если они есть, и сколько усилий теперь стоит то, что раньше не стоило ничего.

Щитовидная железа: ТТГ отвечает на первый вопрос

Щитовидная железа, которая работает медленно, дает очень характерную усталость: ровную, месяцами, не проходящую от долгого сна. Обычно ее сопровождают зябкость, когда другим не холодно, сухая кожа, запоры, вес, растущий без изменения привычек, и сниженное настроение.^[3] Два входных анализа это ТТГ и свободный Т4;^[3] ТТГ обычно сдают первым, и если он отклонен, врач решит, добавлять ли свободный Т4 и антитела. «Полный тиреоидный профиль» сразу редко дает больше, чем хорошо истолкованный ТТГ.

Глюкоза и инсулин: усталость после еды

Если спад всегда приходит после еды, с сонливостью после обеда и тягой к сладкому, вопрос в том, как тело справляется с сахаром. Два очень распространенных анализа описывают это: глюкоза натощак и HbA1c, который отражает средний уровень за последние два-три месяца. Критерии Американской диабетической ассоциации помещают промежуточную зону в глюкозу натощак 100-125 мг/дл или HbA1c 5.7-6.4 %; выше 126 мг/дл или 6.5 % дважды говорят уже о диабете.^[6] Человек может годами находиться в промежуточной зоне, уставать, и никто ему этого не объяснит, потому что каждое значение по отдельности «еще в порядке».

Витамин B12 и витамин D

B12 попадает в список при покалывании, изменениях памяти или настроения, питании с малым количеством мяса, длительном приеме препаратов от изжоги или метформина, операциях на желудке.^[5] Витамин D часто назначают при усталости; данные о том, что его прием снимает усталость у людей без дефицита, слабые, поэтому его ценность в исключении явного дефицита, а не в объяснении любого истощения.

Когда усталость не терпит ожидания

Все выше про неприятную, но стабильную усталость. Есть признаки, которые меняют приоритет и требуют скорого приема: потеря веса без цели, температура, которая приходит и уходит, ночная потливость, одышка в покое или при разговоре, боль в груди, кровотечение, увеличивающиеся лимфоузлы или усталость, которая усиливается неделя за неделей. Ни один из них не решается дневником или анализом, сданным по собственной инициативе.

Как вести дневник усталости, чтобы прием был полезным

«Я устаю» это фраза, которую врач слышит двадцать раз в день и которая почти ничего ему не говорит. «Шесть недель усталости на 7 из 10, хуже после еды, сплю 6 часов и четыре дня восстанавливаюсь после тренировки» это другое: половина работы уже сделана.

1. Каждый вечер цифра от 0 до 10 для усталости за день. Двух недель хватает, чтобы увидеть паттерн.
2. Часы сна, из часов или записанные. И реальное время, когда ложитесь.
3. Самочувствие через час после еды: так же, хуже, клонит в сон. Достаточно одного слова.
4. Моменты дня, когда усталость сильнее всего, и что было до этого.
5. Если есть месячные, день цикла и обильность.
6. Лекарства и добавки, включая те, что вы не считаете лекарствами.

С таким дневником и базовым блоком анализов первый прием обычно заканчивается рабочей гипотезой, а не «посмотрим». А если все в норме, дневник продолжает работать: именно он позволит через три месяца сравнить, изменилось ли что-то.