Выпадение волос: причины и какие анализы сдать

Наступает момент, когда вы перестаете думать «это нормально» и начинаете считать волосы на подушке. Первая реакция обычно одна из двух: сдать анализ крови на все или купить шампунь. Обе пропускают шаг, который дает больше всего информации: определить дату выпадения и посмотреть, что было до него.

Этот текст объясняет типы выпадения, которые стоит различать, три анализа, которые по-настоящему отвечают на вопросы, когда дерматолог идет раньше лаборатории и как вести записи, чтобы прием не закончился словами «посмотрим, как будет развиваться».

Сначала: какой это тип выпадения

Терять волосы нормально: дерматологи обычно называют цифру от 50 до 100 волос в день, потому что каждый фолликул проходит циклы роста, покоя и выпадения. Проблему отличает не только количество, но и рисунок. Американская академия дерматологии выделяет несколько типов с разными причинами и тактикой,^[1] и тому, кто только начинает разбираться, достаточно трех групп:

Хронология: почему волосы выпадают через два-три месяца

Самое частое диффузное выпадение называется телогеновым. Механизм прост: сильный триггер переводит много фолликулов разом в фазу покоя, а волосы в покое выпадают примерно через два-три месяца.^[2] Поэтому выпадение кажется возникшим из ниоткуда: к тому моменту, когда вы его замечаете, триггер уже прошел, и никто их не связывает.

Обычные триггеры: высокая температура или серьезная инфекция (включая респираторные, которые укладывают на неделю), операция, роды, строгая диета или быстрая потеря веса, начало или отмена некоторых лекарств и период сильного стресса. В большинстве случаев эпизод закрывается сам за несколько месяцев, когда фолликулы снова начинают расти.^[2] Затянуть его может нехватка железа или вялая щитовидная железа: поэтому три анализа ниже стоят того, даже если триггер очевиден.

Практическое упражнение: возьмите дату, когда вы начали замечать выпадение, и посмотрите, что было за два, три и четыре месяца до этого. Если там есть триггер, у вас уже есть главная гипотеза, и прием меняется с «что со мной?» на «это сходится с тем, что я пережил в июле?».

Три анализа, которые отвечают на вопросы

При диффузном выпадении без тревожных признаков лаборатория отвечает на три конкретных вопроса. Профиль «на все» не добавляет ответов, он добавляет отклонения, которые отвлекают.

Ферритин: запасы железа

Это самый частый вопрос и тот, который чаще всего остается незаданным, потому что сдают общий анализ, а не ферритин. Гемоглобин падает последним, когда не хватает железа; сначала опустошаются запасы, и именно их измеряет ферритин. ВОЗ определяет порог истощенных запасов у здоровых взрослых в 15 мкг/л,^[4] а в клинической практике многие врачи считают подозрительным любое значение ниже 30 мкг/л.^[5] Связь низкого железа с выпадением волос описана давно, хотя данных недостаточно, чтобы рекомендовать измерять железо всем с выпадением: его измеряют, когда картина на это указывает,^[3] а она указывает при усталости, одышке при нагрузке, ломких ногтях, обильных месячных или рационе с малым количеством железа.

ТТГ: щитовидная железа

Тонкие, ломкие, выпадающие волосы это один из признаков, которые руководства связывают с медленно работающей щитовидной железой, вместе с усталостью, зябкостью, сухой кожей, запорами и изменениями веса.^[6] Один анализ, ТТГ, отвечает на первый вопрос; если он отклонен, врач решит, добавлять ли свободный Т4 и антитела. Выпадение из-за щитовидной железы обычно постепенное и с сопутствующими симптомами: если волосы единственное, что изменилось, щитовидная железа менее вероятна, но анализ дешев и исключает.

Общий анализ крови: общая картина

Подтверждает или исключает анемию и дает контекст остальному. Если анемия идет вместе с низким ферритином, гипотеза железа усиливается; если гемоглобин в порядке, а ферритин низкий, это все равно железо, только на более ранней стадии.

А витамины, цинк, биотин

Самый цитируемый обзор о микронутриентах и выпадении волос делает непопулярный вывод: вне явных дефицитов (железо, в некоторых случаях витамин D или цинк при очень ограничительных диетах) данные о том, что добавка замедляет выпадение у людей без дефицита, слабые, а биотин помогает только когда его не хватает, что бывает редко.^[7] Практическая деталь: биотин в высоких дозах может искажать несколько лабораторных анализов, включая ТТГ. Если принимаете добавки, скажите об этом в лаборатории и врачу и отмените их за несколько дней, если вам так скажут.

Когда гормоны попадают в список

Анализы гормонов назначают не «из-за выпадения», а из-за того, что его сопровождает. У женщин поредение на макушке вместе с акне, волосами на лице или теле и нерегулярным или отсутствующим циклом указывает на избыток андрогенов, и международное руководство по синдрому поликистозных яичников включает выпадение волос по мужскому типу в клинические признаки для оценки.^[8] В этом случае врач решает, что измерять и в какой день цикла, потому что несколько гормонов меняются в течение месяца, и значение без даты цикла прочитать нельзя. У мужчин постепенное поредение на макушке и у висков с семейной историей почти всегда андрогенетического типа, и диагноз клинический: дерматолог видит его без крови.

Как вести записи о выпадении, чтобы прием был полезным

«У меня сильно выпадают волосы» трудно оценить за двадцать минут приема. Четыре вещи делают это измеримым:

1. Дата начала выпадения, пусть приблизительная, и что происходило за два-четыре месяца до: температура, инфекция, операция, роды, диета, новые лекарства, стресс.
2. Фото макушки, линии роста и пробора, раз в месяц, при одинаковом свете и расстоянии. Это единственный способ увидеть улучшение.
3. Сколько выпадает: домашний тест, которым пользуются дерматологи, это посчитать волосы, оставшиеся в руке после того, как провести пальцами по пряди от корня; если каждый раз остается несколько, выпадение активно.
4. Что сопутствует: усталость, зябкость, изменения веса, цикл, питание, добавки. Именно это определяет, какие анализы назначить.

С этим и тремя анализами первый прием обычно заканчивается гипотезой и датой контроля, а не словами «посмотрим, как пойдет».