Высокая мочевая кислота: что это значит, что ее повышает и когда беспокоиться

Вы сдали анализ крови, и мочевая кислота оказалась отмечена. Первое, что вы искали, было «высокая мочевая кислота симптомы», и это стоит прояснить с самого начала: высокая мочевая кислота сама по себе не ощущается. У многих людей она повышена без каких-либо проблем со здоровьем,^[3] и это не подагра. Подагра это другое: конкретный приступ в суставе, с внезапной болью, покраснением и отеком.^[4] Здесь о том, что это такое, какие числа используют руководства, что ее повышает, что обычно идет вместе с ней и что записывать, чтобы прием был полезным.

Прежде чем продолжить, то, что не допускает спокойного чтения. Внезапная сильная боль в красном, горячем, опухшем суставе с температурой или ознобом: британская служба здравоохранения рассматривает это как возможную инфекцию внутри сустава и требует срочной помощи.^[5] Сильная боль в боку или пояснице с кровью в моче: картина камня в почке, с которой обращаются немедленно.^[7] В этих случаях закройте страницу и обратитесь за медицинской помощью.

Что такое мочевая кислота и почему она растет

Мочевая кислота это нормальный продукт распада: она образуется, когда организм расщепляет вещества под названием пурины, которые есть в обновляющихся клетках и во многих продуктах и напитках.^[3] Она растворяется в крови, и почки выводят ее с мочой; около 65 % уходит через почки, остальное в основном через кишечник.^[8] Растет она двумя путями, иногда вместе: организм производит слишком много, или почки выводят слишком мало.^[3]

Есть физический факт, который объясняет, почему это число важно: примерно с 6,8 мг/дл при температуре и pH тела урат перестает держаться в растворе, и могут образовываться кристаллы.^[9] Поэтому американское ревматологическое руководство использует это значение для определения гиперурикемии.^[1] Чего это число не говорит: образуются ли кристаллы, где и когда. Это зависит от человека, и в большинстве случаев этого не происходит.^[4]

Числа: диапазон, определение и цель

Три разных числа путаются в одном отчете. Обычный референсный диапазон идет от 3,0 до 7,1 мг/дл у женщин и от 4,0 до 8,6 у мужчин, с небольшими различиями между лабораториями.^[2] Определение гиперурикемии, которое используют обзоры, начинается с 7,0 мг/дл у мужчин и 6,0 у женщин.^[8] А цель ниже 6 мг/дл предназначена для людей с подагрой, уже получающих лечение; руководство ACR 2020 настоятельно рекомендует ее именно им,^[1] а не тем, у кого высокое число и ничего больше. Обратите внимание: диапазон у мужчин доходит до 8,6, выше точки насыщения. Это пример того, почему диапазон лаборатории это не ваша личная норма.

Высокая мочевая кислота без симптомов это не подагра

Бессимптомная гиперурикемия, высокое значение без приступов и отложений, встречается часто: в зависимости от изученной популяции она есть у 2,6 % до 36 % людей.^[8] И у большинства подагра так и не развивается: «многие люди с высоким уровнем урата в крови не заболеют подагрой», как пишут институты здоровья США.^[4] Даже при значениях выше 9 мг/дл в наблюдательных данных, которые цитирует ревматологическое руководство, подагра за пять лет развилась только примерно у 20 %.^[1]

Отсюда и позиция этого руководства, которую мы цитируем как то, чем она является, рекомендацией для врачей, а не советом вам: при бессимптомной гиперурикемии, определенной как урат 6,8 мг/дл и выше без предыдущих приступов подагры и тофусов, руководство ACR 2020 условно рекомендует не начинать уратснижающие лекарства; оно подсчитывает, что нужно лечить 24 человека три года, чтобы предотвратить один приступ.^[1] Что оно рекомендует тем, у кого уже есть подагра, тоже условно: ограничить алкоголь, пурины и кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы и программу снижения веса.^[1] Высокое число без симптомов это не срочность и, как правило, не рецепт: это сигнал посмотреть вокруг.

Что ее повышает

Напитки: фруктоза, газировка и алкоголь

Сладкие напитки и кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы повышают мочевую кислоту, потому что печень, перерабатывая фруктозу, высвобождает урат;^[8] метаанализы связывают сладкую газировку с более высоким уратом.^[9] Алкоголь любого вида ее повышает,^[3] а у пива двойной эффект: оно приносит пурины (гуанозин), а этанол ускоряет распад АТФ, который заканчивается уратом.^[8] Британская служба здравоохранения советует людям с подагрой дни без алкоголя, не больше 14 единиц в неделю и не злоупотреблять сладкими напитками.^[5]

Еда: красное мясо, субпродукты и морепродукты

Самые богатые пуринами продукты это красное мясо, субпродукты (печень, почки) и некоторые морепродукты и рыба: ракообразные, анчоусы, сардины, форель, тунец.^[3] Обилие их в рационе также повышает мочевую кислоту в моче, а это то, что важно для камней.^[6]

Лекарства

Мочевую кислоту повышают диуретики, салицилаты в низкой дозе (ежедневный аспирин), ниацин, циклоспорин и такролимус.^[2] Диуретики и аспирин в низкой дозе числятся среди факторов риска подагры.^[4] Как позиция руководства для людей с подагрой: ACR условно рекомендует заменить гидрохлоротиазид другим антигипертензивным, когда это возможно, предпочитать лозартан и не отменять аспирин в низкой дозе, когда он показан.^[1] Никогда не меняйте и не отменяйте лекарство из-за результата: запишите его и возьмите на прием.

Почки, условия дня и другие причины

Поскольку большая часть мочевой кислоты выходит через почки,^[8] любое снижение их функции ее накапливает; хроническая болезнь почек это фактор риска подагры.^[4] Если в вашем отчете есть еще и высокий креатинин или низкий eGFR, оба числа идут на прием вместе. Обезвоживание и чрезмерная нагрузка повышают ее временно, а в списке причин есть также химиотерапия, ожирение, гипотиреоз, псориаз и отравление свинцом.^[2] Британская служба также просит избегать жестких диет при снижении веса.^[5] И деталь сдачи: четыре часа без еды и питья перед анализом, если не сказано иное.^[2]

Обе колонки взяты из MedlinePlus,^[2][3] институтов здоровья США,^[4][6] британской службы^[5] и руководства ACR 2020.^[1] Правая колонка это не рецепт: эти лекарства назначают по другим причинам, и решает только ваш врач.

Что обычно идет вместе: давление, глюкоза, триглицериды и талия

Высокая мочевая кислота редко приходит одна. Обзоры связывают ее с метаболическим синдромом, гипертонией, инсулинорезистентностью, ожирением и диабетом 2 типа.^[8] Метаанализ на 55 607 человек нашел дозозависимую связь между уратом и гипертонией, а бессимптомная гиперурикемия описана как независимый фактор риска диабета 2 типа.^[9] Среди факторов риска подагры: высокое давление, хроническая болезнь почек и метаболический синдром, то есть высокое давление, высокий сахар, нарушенный холестерин и жир на талии.^[4]

Это меняет чтение. Если у вас еще и неизмеренное давление, триглицериды 150 и выше, глюкоза натощак выше вашей обычной или выросшая талия, мочевая кислота это часть одной картины, и эта картина измеряется дома: давление семь дней подряд, вес и талия раз в неделю, глюкоза натощак, если есть глюкометр.

Высокий результат, приступ и камень: три разные вещи

Высокий результат

Одно высокое значение без симптомов требует трех вещей: повторить его в правильных условиях (без алкоголя и обильной еды накануне,^[5] без интенсивной нагрузки и обезвоживания^[2]), поставить в контекст с вашими лекарствами и остальными числами отчета и сравнить с предыдущим. MedlinePlus формулирует так: высокие уровни «не всегда означают, что у вас состояние, требующее лечения».^[3] Если вы еще не умеете читать отчет без паники, тот текст идет первым; остальные значения той же панели в тексте о биохимии крови.

Приступ в суставе

У подагры собственное описание: боль, которая начинается внезапно, часто ночью, в одном суставе, очень часто в большом пальце ноги при первом эпизоде; сустав выглядит опухшим, красным и горячим, боль может разбудить, и обычно все проходит за одну-две недели.^[4] Если с вами случалось что-то такое, даже если мочевая кислота в тот день в норме, это повод для скорого приема. Запишите дату, сустав, длительность и что было накануне (алкоголь, обильная еда, обезвоживание, болезнь, травма): это те триггеры, о которых спросит врач.^[5]

Камень в почке

Мочевая кислота также образует камни, когда моча слишком кислая; мало жидкости и подагра повышают риск.^[6] Симптомы: острая боль в спине, боку, низу живота или паху, розовая, красная или коричневая моча, боль при мочеиспускании, иногда температура и озноб; с любым из них к врачу немедленно.^[7] Чтобы узнать, стоит ли за камнями мочевая кислота, есть анализ суточной мочи, который назначает врач.^[3]

Тревожные признаки: когда не записывают, а идут к врачу

Три ситуации не ждут следующего чекапа:

• Внезапная сильная боль в красном, горячем, опухшем суставе с температурой, ознобом или общим недомоганием: это может быть инфекция внутри сустава, и нужна срочная помощь.^[5]
• Сильная боль в боку или пояснице с кровью в моче, боль при мочеиспускании или температура: картина камня в почке, помощь немедленно.^[7]
• Очень высокая мочевая кислота вместе с высоким креатинином или низким eGFR, или во время химиотерапии: в этих случаях за ней следят пристально,^[3] и прием нужен сейчас.

Что записывать и что взять на прием

Прием по поводу мочевой кислоты решается за несколько минут и почти всегда одним вопросом: «были ли приступы?». То, что у вас в руках, определяет, насколько хорош ответ.

1. Все ваши результаты мочевой кислоты с датами, не только последний. Тенденция и есть данные.
2. Условия сдачи: часы без еды, алкоголь или обильная еда накануне, интенсивная нагрузка, сколько воды выпили.
3. Полный список лекарств и добавок с дозами: диуретики, аспирин, ниацин и все остальное.
4. Остальные числа отчета: креатинин и eGFR, глюкоза, триглицериды, холестерин.
5. Давление дома семь дней подряд, текущие вес и талия и что вы пьете в обычную неделю.
6. Любой эпизод внезапной боли в суставе или почечной колики, с датой и тем, что было до.

С этой папкой врач может решить, повторять ли анализ, добавлять ли суточную мочу, креатинин или метаболический профиль, и заслуживает ли число чего-то большего, чем наблюдение. В большинстве случаев без симптомов ответ руководств такой: наблюдать и смотреть вокруг,^[1] а это лучше делать с данными, чем со страхом.