Высокий холестерин: что это значит, когда беспокоиться и что сдавать

Вы сдали анализ крови, холестерин вышел помеченным красным, и первое, что вы сделали, это поискали «высокий холестерин симптомы». Короткий ответ неудобен: их нет. Высокий холестерин не болит, не вызывает головокружения, не утомляет.^[5] Именно поэтому его легко игнорировать и одновременно поэтому одно число на бумаге так пугает. Этот текст объясняет, что измеряет липидный профиль, какие пороги используют рекомендации, почему изолированный результат говорит мало и что взять на прием, чтобы он принес пользу.

Прежде чем продолжить, одно различие. Высокий холестерин сам по себе не неотложное состояние. А вот что им является, с высоким холестерином или без: боль или давление в груди, внезапная одышка, слабость или онемение одной половины тела, нарушение речи. Если что-то из этого есть сейчас, закройте эту страницу и обратитесь за медицинской помощью.

Высокий холестерин не чувствуется

Признаков и симптомов высокого холестерина нет; единственный способ узнать о нем это измерить его в крови.^[5] Поэтому поиск «симптомов» ведет не в ту сторону: человек с самым высоким холестерином в доме может чувствовать себя прекрасно. То, что делает высокий холестерин, тихо и медленно: годами он накапливается в стенках артерий и повышает риск болезни сердца и инсульта.^[4]

Что измеряет липидный профиль

Когда лаборатория сообщает «холестерин», на самом деле она сообщает несколько чисел, и каждое рассказывает свою часть истории. Читать их вместе это то, что отличает полезный результат от испуга.

Общий холестерин

Это сумма всего холестерина, который движется в крови. Он подходит для первого взгляда, но сам по себе вводит в заблуждение: два человека с одинаковым общим могут иметь очень разные профили в зависимости от того, как он распределен между фракциями ниже.

ЛПНП, тот, что накапливается

ЛПНП известен как «плохой» холестерин. Это фракция, которая в избытке откладывается в артериях, и число, на котором основаны почти все решения рекомендаций.^[4]

ЛПВП, тот, что собирает

ЛПВП известен как «хороший», потому что переносит холестерин обратно в печень. ЛПВП ниже 40 мг/дл у мужчин или 50 мг/дл у женщин считается низким, а 60 и выше благоприятным.^[4] Один нюанс: крайне высокий ЛПВП, выше примерно 90 мг/дл, уже нельзя использовать как признак защиты.^[2]

Триглицериды

Это другой жир крови, очень чувствительный к тому, что вы ели и пили в предыдущие дни, и к глюкозе. Европейские рекомендации не задают цель, но считают, что ниже 150 мг/дл риск меньше, а более высокие значения обязывают искать другие факторы риска.^[2] Это фракция, которая больше всего меняется от голода, поэтому мексиканский стандарт требует 9-12 часов без еды для их измерения.^[1]

Холестерин не-ЛПВП

Это простое вычитание: общий холестерин минус ЛПВП.^[2] Он объединяет весь холестерин, который может накапливаться, а не только ЛПНП, и имеет практическое преимущество: его можно рассчитать без голодания.^[1] Если в вашем отчете его нет, вычитание можно сделать самому.

Пороги, которые используют рекомендации

Пороговые числа немного различаются по рекомендациям и, главное, по риску каждого человека. Мексиканский стандарт по дислипидемиям определяет профиль «под контролем» и значения, вызывающие подозрение, так:^[1]

Ориентиры США похожи: общий ниже 200, ЛПНП ниже 100, не-ЛПВП ниже 130.^[4] Европейские рекомендации идут дальше и подстраивают цель ЛПНП под риск каждого человека: ниже 116 мг/дл при низком риске, ниже 100 при умеренном, ниже 70 при высоком и ниже 55 при очень высоком.^[2] Обратите внимание, что это значит: единого «нормального» числа ЛПНП не существует. Именно поэтому диапазон лаборатории не ваша личная норма, как мы объясняем в этом тексте.

Один результат это снимок: контекст и динамика

Рекомендации не принимают решение по одному холестерину. Американское руководство оценивает 10-летний риск у взрослых 40-75 лет, сочетая холестерин с возрастом, полом, давлением, курением и диабетом, и добавляет «факторы, повышающие риск», среди них близкий родственник с преждевременной сердечно-сосудистой болезнью: мужчина до 55 лет или женщина до 65.^[3] Поэтому ЛПНП 140 у человека, который курит и имеет высокое давление, это не тот же ЛПНП 140 у того, кто нет.

Второй ингредиент это время. Холестерин меняется от пробы к пробе по биологическим и лабораторным причинам; британское руководство по семейной гиперхолестеринемии прямо требует двух измерений ЛПНП, прежде чем делать выводы.^[6] А мексиканский стандарт задает ритм: без факторов риска и со значениями в пределах нормы повторять раз в пять лет; с факторами риска или семейной историей раз в один-два года.^[1] Если вы еще не знаете, как читать отчет без испуга, этот гид идет первым.

Что повышает холестерин временно

Прежде чем заключить, что «у вас высокий холестерин», стоит проверить, не был ли результат взят в неудачный момент. Несколько ситуаций меняют липиды, не означая постоянной проблемы:

• Неполное голодание. Общий, ЛПВП и не-ЛПВП можно измерить без голода, но триглицериды и расчетный ЛПНП требуют 9-12 часов без еды.^[1] Завтрак перед забором меняет результат.
• Недавняя болезнь, операция, беременность или потеря веса. Мексиканский стандарт указывает, что измерять липиды во время беременности и в шесть недель после острой болезни, операции или потери веса не имеет смысла: значение этого момента не отражает вашу исходную точку.^[1]
• Нелеченый гипотиреоз. Медленная щитовидная железа повышает холестерин и триглицериды, и они улучшаются при лечении; Endocrine Society рекомендует исключить гипотиреоз, прежде чем лечить холестерин лекарствами.^[8]
• Лекарства. Некоторые препараты от других состояний повышают ЛПНП, среди них отдельные бета-блокаторы, антиаритмики и стероиды.^[9] Запишите, что принимаете.
• Другие состояния. Диабет, хроническая болезнь почек и ожирение тоже повышают риск высокого холестерина.^[9]

И один фактор, не временный, но изменяемый: курение снижает ЛПВП, особенно у женщин, и повышает ЛПНП.^[9]

Когда думать о наследственной форме

Большинство случаев высокого холестерина объясняются возрастом, питанием, весом и рассеянной генетикой. Но есть наследственная форма, семейная гиперхолестеринемия, при которой ЛПНП очень высок с рождения, и ее выявление меняет разговор. Рекомендации сходятся в подсказках:

• ЛПНП 190 мг/дл и выше. Американское руководство называет это тяжелой гиперхолестеринемией, выделяет в отдельную группу с высоким пожизненным риском и не требует расчета 10-летнего риска для решения.^[3]
• Общий холестерин выше 7,5 ммоль/л (около 290 мг/дл) или личная или семейная история ишемической болезни сердца до 60 лет: две причины, по которым британское руководство просит заподозрить ее.^[6]
• Преждевременный инфаркт в семье: до 55 лет у мужчин или до 60 у женщин первой степени родства, либо ранняя внезапная сердечная смерть.^[7]
• Сухожильные ксантомы: жировые бугорки на сухожилиях, часто на ахилловом; или беловатая дуга на роговице до 45 лет.^[7]

Два честных уточнения. Первое: прежде чем говорить о наследственной форме, нужно исключить вторичные причины, проверив щитовидную железу, почки, печень и глюкозу.^[7] Второе: ни одна из этих подсказок не диагноз; это причина попросить прием в ближайшее время вместо ожидания следующего чекапа.

Тревожные признаки: когда не записывают, а обращаются

Два разных списка. Первый не связан с холестерином на бумаге: это неотложные состояния у любого человека.

• Боль, давление или жжение в груди, особенно если отдает в руку, челюсть или спину, или идет с холодным потом и тошнотой.
• Внезапная одышка без нагрузки, которая бы ее объясняла.
• Слабость, онемение или перекос одной половины лица или тела, нарушение речи или понимания, внезапная потеря зрения.
• Обморок или сильное сердцебиение с головокружением.

Второй список не о неотложных состояниях, а о «не ждите следующего года»: попросите прием в ближайшие недели, если у вас ЛПНП 190 мг/дл и выше,^[3] близкий родственник с инфарктом до 55 лет (мужчина) или до 60 (женщина),^[7] или бугорки на сухожилиях.^[7]

Что взять на прием

Прием по поводу холестерина обычно короткий, и решение принимается в первые минуты. То, что у вас в руках, определяет, насколько хорошим будет это решение.

1. Все ваши липидные профили с датами, а не только последний. Динамика и есть данные.
2. Условия забора: часы голода, были ли вы больны, беременны или на диете, какие лекарства принимали.
3. Давление дома: семь дней подряд, утром и вечером, два измерения за сеанс.
4. Глюкоза натощак или HbA1c, если есть, и текущие вес и талия.
5. Если курите, сколько.
6. Семейное дерево: у кого был инфаркт или инсульт, в каком возрасте, у кого высокий холестерин или кто принимает от него лекарство.
7. ТТГ, если его когда-либо измеряли, и любой диагноз щитовидной железы, почек или печени.

С такой папкой врач может рассчитать ваш риск, решить, повторять ли профиль, исключить вторичную причину и только потом говорить о том, что делать.